Doença biliar: sintomas e tratamento

A doença do cálculo biliar (DCB) é um processo patológico, acompanhado pela formação de cálculo na vesícula biliar.

O segundo nome da doença é colecistite calculosa. Como o GCB afeta o órgão do trato digestivo (vesícula biliar), geralmente é tratado por um gastroenterologista.

Características de cálculos biliares

Os cálculos são a principal manifestação da doença do cálculo biliar. Eles consistem em cálcio, colesterol e bilirrubina e podem ter tamanhos diferentes. Com uma pequena quantidade, estamos falando sobre a chamada "areia" na vesícula biliar, mas se as formações são grandes, elas são consideradas pedras de pleno direito (pedras).

Tais formações podem aumentar de tamanho ao longo do tempo. Assim, a partir de um pequeno grão de areia pode ocorrer tamanhos de pedra de 1 cm ou mais. Um cálculo pode ter uma forma diferente - de redondo ou oval para os contornos de um poliedro. O mesmo se aplica à densidade das pedras. Existem concreções bastante fortes, mas também há fragilidades muito frágeis que podem desmoronar a partir de um único toque.

A superfície da pedra pode ser plana, pontiaguda ou porosa (em rachaduras). Essas características são características de todas as pedras, independentemente da sua localização. No entanto, muitas vezes as pedras são encontradas na vesícula biliar. Esta anomalia é chamada de doença do cálculo biliar, ou cálculo da vesícula biliar. Menos comumente, pedras são detectadas nos ductos biliares. Esta doença é chamada coledocolitíase.

Concretos na vesícula biliar podem ser únicos ou múltiplos. Pode haver dezenas, até centenas. No entanto, deve ser lembrado que a presença de até um cálculo pode causar sérios danos à saúde. Além disso, complicações perigosas são muitas vezes o resultado de pequenos cálculos biliares, em vez de grandes.

Causas da formação de pedra

Se por algum motivo o equilíbrio quantitativo dos componentes que compõem a bile for perturbado, estruturas sólidas - flocos - são formadas. À medida que crescem, eles se fundem para formar pedras. Muitas vezes a doença desenvolve-se abaixo da influência de uma acumulação de uma quantidade excessivamente grande de colesterol no bile. Neste caso, a bile é chamada de litogênica.

A hipercolesterolemia pode resultar de:

  • obesidade;
  • abuso de alimentos gordurosos contendo grandes quantidades de colesterol;
  • reduzir a quantidade de ácidos específicos que entram na bile;
  • reduzir a quantidade de fosfolípidos que impedem o endurecimento e o estabelecimento de bilirrubina e colesterol;
  • estagnação da bile.

Estase biliar pode ser mecânica ou funcional. Se estamos falando sobre a natureza mecânica desse desvio, então fatores como:

  • tumores;
  • aderências;
  • excessos da vesícula biliar;
  • aumento de órgãos adjacentes ou linfonodos;
  • formação de cicatriz;
  • processos inflamatórios acompanhados de edema da parede do órgão;
  • restrições

As falhas funcionais estão associadas à motilidade prejudicada da própria vesícula biliar. Em particular, ocorrem em pacientes com discinesia biliar hipocinética. Além disso, o desenvolvimento de colelitíase pode ser o resultado de distúrbios no sistema biliar, doenças infecciosas e alérgicas, patologias de natureza auto-imune, etc.

Classificação

A doença biliar é dividida em várias etapas:

  1. Pré-pedra ou físico-química. Este é o estágio inicial da colelitíase. Durante seu curso, há mudanças graduais na composição da bile. Nenhuma manifestação clínica especial nesta fase não ocorre. É possível detectar o estágio inicial do JCB durante um estudo bioquímico da composição da bile.
  2. Portador de fase latente (oculto). Nesse estágio, as pedras da vesícula biliar ou seus dutos estão apenas começando a se formar. O quadro clínico também não é típico para esta fase do processo patológico. Para identificar tumores de cálculos biliares só é possível durante os procedimentos de diagnóstico instrumental.
  3. O estágio em que os sintomas da doença começam a aparecer com mais intensidade e intensidade. Neste caso, é possível falar do desenvolvimento de cholecystitis calculous agudo, ou afirmar o fato da sua transição à forma crônica.

Em algumas fontes, você pode ver a gradação de quatro etapas da doença do cálculo biliar. A última, quarta fase da doença caracteriza-se como tal, na qual se desenvolvem as complicações associadas ao processo patológico.

Tipos de cálculos biliares

Pedras localizadas na vesícula biliar podem ter uma composição química diferente. De acordo com este critério, eles são geralmente divididos em:

  1. Colesterol. O colesterol é um dos componentes da bílis, mas se estiver com excesso de oferta, as pedras podem se formar. Esta substância entra no corpo humano com alimento e é distribuída uniformemente entre suas células, contribuindo para o seu pleno funcionamento. Se houver uma violação do processo de assimilação do colesterol, ele começa a se acumular na bile, formando pedras. As pedras de colesterol têm uma forma redonda ou oval e podem atingir de 1 a 1,5 centímetros de diâmetro. Sua localização geralmente se torna o fundo da vesícula biliar.
  2. Bilirrubina. A bilirrubina é um produto de degradação da hemoglobina. Pedras que são formadas quando são abundantes no corpo, também chamadas de pigmento. As pedras de bilirrubina são de tamanho inferior ao colesterol, mas pode haver mais delas. Ao mesmo tempo, eles afetam não apenas o fundo da vesícula biliar, mas também são capazes de se localizar no trato biliar.

Os cálculos biliares podem ter vários graus de saturação de cálcio. Depende de quão claramente você pode ver o tumor na tela da máquina de ultra-som ou na radiografia. Além disso, a escolha da técnica terapêutica depende do grau de saturação do cálculo com o cálcio. Se a pedra estiver calcificada, isso significa que será muito mais difícil lidar com ela usando drogas.

Dependendo do tamanho dos cálculos biliares são:

  1. Pequeno. O tamanho de tais tumores não excede 3 cm no diâmetro. Com pedras isoladas localizadas na área da base da vesícula biliar, nenhum sintoma clínico específico do paciente se manifesta.
  2. Grande. Estes são chamados de pedras, cujo diâmetro é superior a 3 cm, evitam o fluxo normal de bile e podem causar ataques de cólica biliar ou outros sintomas desagradáveis.

Não só as espécies, mas também o tamanho das pedras podem afetar a escolha de táticas terapêuticas no JCB. Grandes pedras, por via de regra, não se submetem à dissolução médica. Eles também não são esmagados com ultra-som, pois é improvável que essa abordagem terapêutica dê os resultados esperados.

Neste caso, ocorre colecistectomia - uma operação para remover a vesícula biliar, juntamente com as pedras na mesma. Se as pedras são pequenas, são considerados métodos de tratamento mais suaves.

Em alguns casos, a atenção dos médicos também pode estar concentrada na localização das neoplasias. Pedras localizadas no fundo da vesícula biliar, raramente atrapalham o paciente, pois não são típicas de qualquer quadro clínico.

Se as pedras estiverem localizadas próximas ao pescoço do órgão doente, isso pode causar obstrução do ducto biliar. Neste caso, o paciente será perturbado por sintomas desagradáveis, manifestados por dor no hipocôndrio direito e digestão prejudicada.

Sintomas e sinais de doença do cálculo biliar

A doença biliar é um processo patológico que pode ser completamente assintomático por um longo tempo. Isto é especialmente verdadeiro para os estágios iniciais da doença, quando as pedras ainda são muito pequenas e, portanto, não entopem os ductos biliares e não lesam a parede da bexiga.

Um paciente pode não saber por muito tempo sobre a presença da doença, isto é, para ser um portador de pedras latentes. Quando as neoplasias atingem um tamanho bastante grande, aparecem os primeiros sinais de alerta do processo patológico na vesícula biliar. Eles podem se manifestar de maneiras diferentes.

Os primeiros sintomas de colelitíase, que ocorrem antes do aparecimento de dor no hipocôndrio direito, incluem:

  • sensação de peso no abdômen depois de comer;
  • crises de náusea;
  • ligeiro amarelecimento da pele (icterícia obstrutiva).

Este quadro clínico ocorre devido a uma violação do processo de fluxo da bile. Sob a influência de tal falha, ocorrem desvios no trabalho dos órgãos do trato digestivo.

Os sintomas e sinais mais comuns do JCB incluem:

  1. Dores no hipocôndrio direito, que indicam o desenvolvimento de cólica biliar. A duração do ataque pode durar de 10 minutos a várias horas, enquanto a dor pode ser aguda, insuportável e ceder ao ombro direito, outras partes do abdome ou das costas. Se o ataque não desaparecer dentro de 5 a 6 horas, o paciente pode desenvolver sérias complicações.
  2. Aumento da temperatura corporal, indicando o desenvolvimento de colecistite aguda - uma doença que é uma companheira frequente do JCB. Inflamação intensiva da vesícula biliar leva a uma liberação ativa de substâncias tóxicas no sangue. Se houver freqüente surtos de dor após cólica biliar, e eles são acompanhados por febre, isso indica o desenvolvimento de colecistite aguda. Se as elevações de temperatura forem temporárias e as marcas do termômetro atingir 38 ° C, isso pode indicar a ocorrência de colangite. Mas, no entanto, a temperatura não é um sinal obrigatório do JCB.
  3. O desenvolvimento da icterícia. Esta anomalia surge devido a processos de estagnação a longo prazo devido a violações do fluxo de saída da bile. Em primeiro lugar, a esclera ocular fica amarela, e só então - a pele. Em pessoas com pele clara, esse sintoma é mais perceptível que em pacientes morenos. Muitas vezes, juntamente com o amarelecimento da pele e do branco dos olhos em pacientes com alterações de cor e urina. Adquire um tom escuro, que está associado à liberação de uma grande quantidade de bilirrubina pelos rins. No caso de colecistite calculosa, a icterícia é apenas um sintoma indireto, mas não obrigatório. Além disso, pode se tornar uma conseqüência de outras doenças - cirrose, hepatite, etc.
  4. Resposta aguda ao consumo de gordura Sob a influência da bile é a divisão e absorção de lipídios no sangue. Se as pedras estão localizadas perto do pescoço ou do colagogo na bexiga de gálio, elas simplesmente bloqueiam o trajeto da bile. Como resultado, não pode circular normalmente no intestino. Esta anomalia provoca a ocorrência de diarréia, náusea, flatulência, dor surda no abdômen. Mas estes sintomas não são manifestações específicas de cálculos biliares, como eles ocorrem na maioria das doenças gastrointestinais. A intolerância aos alimentos gordurosos pode ocorrer em diferentes estágios do desenvolvimento da doença do cálculo biliar. No entanto, mesmo um grande cálculo, se estiver localizado no fundo do órgão doente, não é um obstáculo para o fluxo da bile. Consequentemente, os alimentos gordurosos serão digeridos e assimilados normalmente.

Se falamos sobre os sintomas gerais do JCB, então pode ser bastante diversificado. Pode haver diferenças na intensidade e natureza da dor abdominal, distúrbios digestivos, náusea, às vezes com episódios de vômito. Mas como o quadro clínico da doença é característico de muitas patologias do trato gastrointestinal, médicos experientes sempre prescrevem um ultrassom da vesícula biliar para entender a causa do desconforto do paciente.

Diagnóstico

Se houver sintomatologia característica de cólica biliar, você deve contatar imediatamente um especialista. Primeiro de tudo, um exame físico e uma anamnese são realizados, com base em descobrir exatamente quais sintomas o paciente sofre.

Na palpação do abdômen, há tensão e dor na pele dos músculos da parede abdominal, na vizinhança imediata da vesícula biliar doente. Além disso, o médico observa que o paciente tem manchas amareladas na pele, que são causadas por uma violação do metabolismo lipídico, amarelecimento da esclera e da pele.

Mas um exame físico não é um procedimento diagnóstico básico. Este é um exame preliminar, que dá ao médico uma razão para encaminhar um paciente para determinados estudos. Em particular:

  1. Análise clínica do sangue. Se houver um processo inflamatório na vesícula biliar, um aumento moderado na VHS e uma leucocitose pronunciada serão notados nos resultados do teste.
  2. Análise bioquímica do sangue. Ao decifrar os dados por um médico, observa-se um aumento do nível de colesterol e bilirrubina no contexto de atividade anormal da fosfatase alcalina.
  3. Colecistografia. Esta técnica diagnóstica ajuda a examinar com precisão a condição da vesícula biliar. Durante o procedimento, um aumento no órgão e o aparecimento de inclusões calcárias em suas paredes são detectados. Com a ajuda da colecistografia, pedras calcárias localizadas no interior do órgão doente são detectadas.
  4. A ultrassonografia abdominal é a técnica diagnóstica mais informativa para suspeita de doença do cálculo biliar. Além de identificar tumores, especialistas notaram a deformação da parede da vesícula biliar. Registrou também mudanças negativas na motilidade do corpo do paciente. Claramente visível no ultrassom e sinais característicos de colecistite.

Um estudo aprofundado do estado da vesícula biliar também é possível com uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Nenhuma técnica diagnóstica menos informativa, durante a qual violações na circulação da bílis são detectadas, é a cintilografia. O método de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada também é amplamente utilizado.

Complicações

A formação de pedras na vesícula biliar não é apenas uma violação da motilidade do órgão doente. O GCB pode ter um efeito muito negativo sobre o funcionamento de outros órgãos, especialmente aqueles que estão próximos ao GC.

Assim, as bordas das pedras podem ferir as paredes da bexiga, causando o desenvolvimento de processos inflamatórios nelas. Em casos graves, as neoplasias entopem a entrada e a saída da galha, complicando assim o fluxo da bile. Quando tais desvios começam a ocorrer processos estagnados, levando ao desenvolvimento de inflamação. Esse processo pode levar de várias horas a vários dias, mas mais cedo ou mais tarde isso definitivamente será sentido. A extensão da lesão e a intensidade do fenômeno patológico podem ser diferentes.

Assim, a formação de um pequeno inchaço da parede da vesícula biliar, ou a sua destruição, é possível. A conseqüência desse processo perigoso é a ruptura do órgão doente. Tal complicação da doença do cálculo biliar diretamente ameaça a vida do paciente.

A propagação do processo inflamatório nos órgãos abdominais é preocupante com o desenvolvimento de peritonite. Uma complicação desta condição pode ser choque tóxico ou falência múltipla de órgãos. Com o seu desenvolvimento, graves disfunções no funcionamento do coração, rins, vasos sanguíneos e até mesmo o cérebro ocorrem.

Se a inflamação for muito intensa e os patógenos liberarem uma quantidade excessiva de toxinas no sangue, ela pode aparecer imediatamente. Sob tais circunstâncias, até mesmo a ressuscitação imediata não é garantia da saída do paciente de um estado perigoso e da prevenção da morte.

Tratamento da doença do cálculo biliar

O tratamento da patologia pode ser conservador e cirúrgico. Como regra, os métodos terapêuticos são usados ​​para começar. Estes incluem:

  1. Dissolvendo cálculos biliares com a ajuda de medicamentos especiais. Em particular, ácido quenodesoxicólico e ursodesoxicólico. Esta técnica é eficaz apenas com cálculos de colesterol único. Na ausência de contra-indicações para o paciente, tal terapia é prescrita por um ano e meio.
  2. A litotripsia extracorpórea por ondas de choque é um método conservador para o tratamento de cálculos biliares, envolvendo o uso de uma onda de choque, que leva à destruição dos cálculos biliares. Essa onda é criada com a ajuda de dispositivos médicos especiais. Tal tratamento de GCB executa-se só com pedras de colesterol do tamanho pequeno (até 3 cm). O procedimento praticamente não causa dor e é bastante facilmente tolerado pelos pacientes. Pedaços de pedras são excretados durante os movimentos intestinais.
  3. Dieta Este é um dos fundamentos de uma recuperação bem sucedida e remoção de sintomas desagradáveis. Durante o curso de dietoterapia, você deve seguir as regras da nutrição fracionada. O alimento deve ser tomado 4-6 vezes ao dia em pequenas porções. Pratos gordurosos, condimentados, fritos, condimentados, carnes defumadas, picles, refrigerantes e bebidas alcoólicas, chocolate são necessariamente excluídos da dieta. O paciente deve abandonar carnes gordurosas e condimentos picantes. A nutrição saudável no JCR baseia-se no uso de produtos lácteos e produtos vegetais. É necessário adicionar farelo de trigo ao menu.

O tratamento cirúrgico da colelitíase, a colecistectomia, é particularmente popular hoje em dia. É realizado de duas maneiras:

  • clássico;
  • laparoscópica.

Somente o cirurgião pode determinar que tipo de operação é recomendável realizar em cada caso individual. A colecistectomia é obrigatória quando:

  1. Numerosos tumores na vesícula biliar. Ao mesmo tempo, o número e o tamanho exatos das pedras não desempenham nenhum papel. Se eles ocuparem pelo menos 33% da área do órgão doente, a colecistectomia é obrigatória. Nem esmagar nem dissolver este número de pedras não é possível.
  2. Crises freqüentes de cólica biliar. A dor com este desvio pode ser bastante intensa e frequente. Eles são removidos usando drogas antiespasmódicas, mas às vezes este tratamento não traz alívio. Neste caso, os médicos recorrem à intervenção cirúrgica, independentemente do número de pedras e seu diâmetro.
  3. A presença de pedras nos ductos biliares. A obtenção do trato biliar esconde uma séria ameaça à saúde do paciente e piora significativamente sua saúde. O fluxo da bile é perturbado, a síndrome da dor torna-se mais intensa e a icterícia mecânica se desenvolve. Nesta situação, a operação não pode fazer.
  4. Pancreatite biliar. A pancreatite é um processo inflamatório que se desenvolve e ocorre nos tecidos pancreáticos. O PZHZH e a vesícula biliar são conectados por um ducto biliar, portanto, uma interrupção no trabalho de um órgão acarreta mudanças negativas no trabalho do outro. Em alguns casos, a colecistite calculosa leva à interrupção do fluxo do suco pancreático. A destruição do tecido orgânico pode levar a complicações sérias e ameaça diretamente a vida do paciente. O problema deve ser resolvido exclusivamente por cirurgia.

A cirurgia obrigatória também é necessária para:

  1. Peritonite Inflamação dos órgãos abdominais e tecidos do peritônio em si é uma condição perigosa que pode ser fatal. O processo patológico pode se desenvolver quando a ruptura da vesícula biliar e a bile contaminada por microrganismos patogênicos entram na cavidade abdominal. Neste caso, a operação visa não apenas a remoção do órgão afetado, mas também a desinfecção completa dos órgãos adjacentes. Atraso na cirurgia pode ser fatal.
  2. Estricção dos ductos biliares. O estreitamento do canal é chamado de estenose. O processo inflamatório intensivo pode levar a tais violações. Eles levam à estagnação da bile e ao seu acúmulo nos tecidos do fígado, embora a vesícula biliar possa ser removida. Durante a intervenção cirúrgica, os esforços do cirurgião visam eliminar as restrições. A área estreitada pode ser expandida, ou uma rota de derivação para bile pode ser criada pelo médico, pela qual é trazida diretamente para o reto. Sem intervenção cirúrgica para normalizar a situação é impossível.
  3. Congestão do conteúdo de pus. Quando uma infecção bacteriana se une aos tecidos da vesícula biliar, o pus se acumula neles. O acúmulo de pus dentro da própria vesícula biliar é chamado de empiema. Se o conteúdo patológico é coletado fora dele, sem afetar os órgãos da cavidade abdominal, neste caso estamos falando sobre o desenvolvimento do abscesso paravesical. Tais anomalias levam a uma deterioração aguda do paciente. Durante a operação, a vesícula biliar é removida e o abscesso é esvaziado, seguido por um tratamento cuidadoso com anti-sépticos para prevenir a peritonite.
  4. Fístula biliar - orifícios patológicos localizados entre a vesícula biliar (menos freqüentemente - seus ductos) e órgãos ocos adjacentes. Para tal desvio, qualquer quadro clínico específico é incaracterístico, mas pode interromper significativamente o fluxo de bile, levando à sua estagnação. Além disso, eles podem causar o desenvolvimento de outras doenças e distúrbios digestivos. Buracos patológicos são fechados durante a cirurgia, o que ajuda a evitar complicações indesejáveis.

Além do estágio da patologia, o tamanho e a composição dos cálculos, a idade do paciente e a presença de doenças concomitantes desempenham um papel importante na escolha da técnica terapêutica. Em caso da intolerância a agentes farmacológicos, o tratamento medicamentoso de GCB é contra-indicado ao paciente. Nesse caso, a única maneira correta de sair dessa situação será a operação.

Mas para pessoas mais velhas com doenças do sistema cardiovascular, rins ou outros órgãos, a cirurgia só pode prejudicar. Neste caso, os médicos tentam evitar táticas semelhantes de tratamento.

Como pode ser visto, a escolha dos métodos de tratamento para o JCB depende de muitos fatores. Com precisão dizer se há necessidade de cirurgia, só pode o médico assistente após todas as medidas de diagnóstico necessárias.

Dieta para colelitíase

A comida no JCB deve ser fracionária. O alimento deve ser tomado em pequenas porções 4-6 vezes ao dia. A temperatura dos alimentos não deve ser inferior a 15 ou superior a 62 graus Celsius. Produtos proibidos no JCB incluem:

  • álcool;
  • leguminosas em qualquer forma;
  • leite gordo e produtos lácteos azedos;
  • frito
  • picante;
  • salgado;
  • defumado
  • peixe e carne gordurosos;
  • desovar;
  • doces;
  • comida enlatada;
  • cogumelos em qualquer forma;
  • pão fresco quente, torradas, croutons;
  • especiarias, condimentos;
  • marinada;
  • café;
  • produtos de chocolate;
  • cacau;
  • chá preto forte;
  • queijo duro ou salgado.

E, pelo contrário, os médicos recomendam dar preferência:

  • pão seco feito de farinha do 2º grau;
  • Queijos com baixo teor de gordura;
  • legumes cozidos, cozidos no vapor ou assados;
  • repolho branco picado (em quantidades limitadas);
  • carne magra assada ou cozida;
  • diferentes tipos de cereais;
  • macarrão e macarrão (dentro da razão);
  • compotas e geléia;
  • frutas e bagas doces;
  • chá fraco;
  • sucos caseiros doces;
  • mousses;
  • compota de frutos secos;
  • manteiga, que deve ser adicionada a vários pratos numa quantidade não superior a 30 g por dia;
  • variedades de peixe com baixo teor de gordura (zander, lúcio, pescada, etc.);
  • leite integral Ele pode ser usado tanto em forma pura e usado para cozinhar mingaus.

Queijo cottage com baixo teor de gordura e iogurtes naturais com baixo teor de gordura também são permitidos (cozinhar em casa é melhor).

Prognóstico e prevenção do JCB

Para prevenir o desenvolvimento de colelitíase, é necessário, se possível, evitar fatores que possam causar o desenvolvimento de hipercolesterolemia e bilirrubinemia. Também é importante eliminar os processos congestivos da vesícula biliar e seus ductos. Isso é facilitado por:

  • nutrição equilibrada e boa;
  • atividade física;
  • monitoramento cuidadoso do peso corporal e, se necessário, seu ajuste;
  • detecção oportuna e cura completa de doenças do sistema biliar.

Especialmente atenção especial à circulação de bile e colesterol deve ser dada às pessoas que têm uma predisposição genética para colelitíase.

Se falamos sobre a prevenção da cólica biliar na identificação da doença, então os pacientes precisam seguir uma dieta rigorosa. Eles devem monitorar cuidadosamente seu peso e beber líquido suficiente (1,5 - 2 litros por dia). Para evitar o risco de movimento das pedras nos ductos biliares, os pacientes devem evitar fazer trabalhos que requeiram uma longa permanência em uma posição inclinada.

As previsões quanto ao desenvolvimento da doença do cálculo biliar para todos os pacientes são diferentes, pois dependem diretamente da taxa de formação de cálculos, seu tamanho e mobilidade. Na maioria dos casos, a presença de cálculos na vesícula biliar leva a várias complicações adversas e graves. Mas se a intervenção cirúrgica for realizada em tempo hábil, as conseqüências perigosas da doença podem ser completamente evitadas!

Loading...

Deixe O Seu Comentário