Doença de Parkinson: sintomas, causas e tratamento em 2019

A doença de Parkinson é um processo patológico que afeta o sistema nervoso e é acompanhado por uma coordenação motora comprometida. Mais muitas vezes observa-se em pacientes da velha idade.

As manifestações sintomáticas da doença estão associadas a danos patológicos e, posteriormente, à morte dos neurônios. Na doença de Parkinson, a rigidez muscular é encontrada, dificuldades em tomar uma determinada posição do corpo, tremor dos braços e pernas.

As causas exatas da doença permanecem desconhecidas, mas os cientistas apresentaram várias versões sobre este assunto. É impossível curar completamente a patologia, e as manipulações terapêuticas trazem apenas alívio a curto prazo.

O que é isso?

A doença de Parkinson é uma lesão degenerativa do sistema nervoso central, caracterizada por progressão lenta. Nessa patologia, juntamente com os principais sintomas, distúrbios vegetativos, afetivos e outros também são observados.

A doença é dividida em 2 tipos:

  1. Parkinsonismo Verdadeiro ou Doença de Parkinson. Desenvolve-se como uma patologia primária, como já foi notado, por razões ainda não identificadas.
  2. Síndrome de parkinsonismo. Este distúrbio do sistema nervoso central se desenvolve como um processo patológico secundário. Sua ocorrência pode ocorrer no contexto de lesões craniocerebrais, tumores cerebrais, hemorragias no HS, encefalite e outras doenças neurológicas e neurocirúrgicas.

Se você suspeitar do desenvolvimento da doença ou da síndrome de Parkinson, consulte imediatamente um médico e faça todos os exames necessários.

Prevalência

A doença de Parkinson é a segunda doença neurodegenerativa mais comum (após a doença de Alzheimer). Desta patologia sofre de 60 a 140 pessoas por 100 mil habitantes.

Na maioria dos casos, os primeiros sintomas da doença ocorrem em pacientes com idade entre 55 e 60 anos. No entanto, sob certas circunstâncias, o desenvolvimento da doença pode ocorrer em pessoas com menos de 40 anos, ou mesmo em jovens com menos de 20 anos de idade (a forma juvenil da doença de Parkinson).

A porcentagem de morbidade entre os homens é maior do que entre as mulheres. Diferenças significantes na frequência do desenvolvimento da patologia entre representantes de raças diferentes não se identificaram.

Causas do desenvolvimento

Hoje sabe-se que o hormônio dopamina está diretamente envolvido no desenvolvimento da doença. Mais precisamente, uma violação do processo de sua síntese. Mas esta é apenas uma das muitas hipóteses.

Outra teoria baseia-se nas alegações de que a doença ocorre sob a influência de certos elementos tóxicos. Assim, verificou-se que a administra�o de 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetra-hidropridina ao doente por injec�o conduziu ao desenvolvimento de parkinsonismo. Portanto, considera-se que substâncias similares em estrutura ao MPTP podem causar a ocorrência desta patologia.

Existe uma teoria oxidativa, segundo a qual a doença se desenvolve sob a influência negativa dos radicais livres, formados durante a oxidação da dopamina.

Um fato interessante. Estatísticas médicas mostram que a probabilidade de desenvolver parkinsonismo em não fumantes é 3 vezes maior do que em fumantes. Acredita-se que isso se deva à capacidade da nicotina de estimular a síntese de dopamina.

Classificação

A doença de Parkinson é classificada de acordo com a idade do paciente. Então, a patologia é dividida em:

  • juvenil;
  • doença de Parkinson de início precoce;
  • BP com uma estreia tardia.

Além disso, de acordo com várias fontes médicas, a patologia pode ser dividida em outras classificações: instável, akinetiko-rígida, instável-rígida, mista ou rígida-instável.

Mas nenhuma dessas classificações é perfeita do ponto de vista da sintomatologia e etiologia da doença, portanto, a única divisão correta e geralmente aceita da DP em subespécies não existe hoje.

Estágios da doença

A classificação da doença de Parkinson por gravidade divide-a em 5 etapas:

  1. No estágio 0, não há distúrbios do movimento.
  2. No primeiro estágio, distúrbios da função motora ocorrem apenas em um lado do corpo.
  3. Na terceira fase, ambos os lados já estão afetados, mas os distúrbios do movimento ainda não afetam a capacidade do paciente de caminhar ou manter o equilíbrio corporal.
  4. No terceiro estágio, surge instabilidade postural moderada, mas o paciente ainda é capaz de se autocuidar.
  5. O último quarto estágio da doença de Parkinson é caracterizado pela incapacidade do paciente de se mover de forma independente, sem assistência.

Primeiros sinais

A patologia começa a se manifestar gradualmente. Além disso, seus primeiros sinais geralmente não estão relacionados ao comprometimento físico.

Então, a doença de Parkinson pode se manifestar:

  1. Violação da função olfativa. Esse desvio ocorre em 80% dos pacientes com esse diagnóstico.
  2. Estados depressivos. Em muitos pacientes, esse sintoma se manifesta muito antes do desenvolvimento ativo da doença.
  3. Obstipação Este sintoma da doença de Parkinson é observado na maioria dos pacientes. Neste caso, a defecação ocorre 1 vez em 2-3 dias.
  4. Distúrbio do sono Elas se manifestam, acima de tudo, por gritos e tremores repentinos, quedas de uma cama, etc. Ao mesmo tempo, tais desvios ocorrem nessa fase do sono, que é acompanhada pelo movimento rápido dos globos oculares.
  5. Violações da esfera urogenital.
  6. Condição apática do paciente.
  7. Perda de força, em conexão com a qual se torna mais difícil para o paciente servir-se e realizar tarefas básicas do dia-a-dia: preparar a comida, limpar a casa, etc.

Assim, os primeiros sinais da doença de Parkinson afetam principalmente a esfera vegetativa, sensível e neuropsíquica. Isto é devido à peculiaridade da progressão do processo patológico. Antes de atingir a substância negra, estruturas cerebrais extragranianas sofrerão. Eles são formados a partir das partes periférica e olfativa dos sistemas nervosos autônomos, bem como das partes inferiores do tronco encefálico.

Se falarmos sobre as primeiras alterações motoras nessa doença, você poderá notá-las mudando a caligrafia do paciente. Cartas se tornam pequenas, o paciente tem problemas com a sua designação.

Muitas vezes, há sintomas na forma de contração dos dedos na mão ou rigidez dos músculos faciais. Como resultado, torna-se difícil para o paciente piscar, seu discurso fica mais lento, o que o torna menos compreensível para os que o rodeiam.

A sintomatologia da patologia é agravada quando o paciente começa a ficar nervoso ou estressado. Assim que seu estado psico-emocional se normalize, todos esses sinais desaparecem por um tempo.

Devido ao fato de que os primeiros precursores da patologia são muitas vezes negligenciados, é extremamente difícil fazer um diagnóstico no início do desenvolvimento da doença de Parkinson. Além disso, entre a ocorrência dos primeiros sintomas e as manifestações óbvias da doença, leva muito tempo, e uma pessoa pode descartar suas doenças para o desenvolvimento de outras doenças ou distúrbios nervosos.

Sintomas da doença de Parkinson

Em primeiro lugar, os sintomas da patologia são acompanhados por distúrbios do movimento. Mas existem outros sinais pelos quais você pode reconhecer a doença. Estes incluem:

  1. Tremor das mãos e pés - um sintoma que não pode passar despercebido. Muitas vezes, o tremor é observado enquanto o paciente está em repouso. Mas às vezes pode aparecer ao tentar manter o membro em uma determinada posição (tremor postural). Também é possível contrair os braços e pernas, que tem um padrão motor claro (tremor intencional). Assim, com o tremor em repouso acompanhado por movimentos bruscos e agudos dos membros, o tremor postural parece fraco e o intencional é expresso fracamente. Tais sintomas são observados na forma de parkinsonismo.
  2. Contração rítmica dos músculos da mandíbula, língua, pálpebras.
  3. Rigidez muscular. Este sintoma é leve em ambos os estágios inicial e final do desenvolvimento da doença de Parkinson. Mas o paciente pode notar a tensão constante da musculatura do corpo, que eventualmente leva ao aparecimento da chamada "postura do suplicante". É caracterizada por costas inclinadas e articulações permanentemente dobradas de cotovelos e joelhos. Isso leva a dores musculares e articulares.
  4. A hipocinesia é um sintoma que acompanha todas as formas da doença de Parkinson. É caracterizada por um abrandamento dos movimentos, o que leva a uma diminuição nas suas amplitudes e a uma diminuição na velocidade dos movimentos realizados.
  5. Anormalidades posturais. Eles se manifestam sob a forma de mudanças na marcha e posturas tomadas pelo paciente. Devido às dificuldades em controlar o centro de gravidade, o paciente é propenso a quedas espontâneas. Antes de virar para o lado, ele tem que pisar um pouco em um lugar. A marcha fica insegura, instável, picada e embaralhada.
  6. A doença de Parkinson pode ser acompanhada de salivação abundante. Devido ao aumento da secreção de saliva, é difícil para o paciente falar, e o reflexo da deglutição é perturbado.
  7. Desordens cognitivas, manifestadas em violações de memória, atenção, pensamento e lógica. A capacidade do paciente de aprender é reduzida e várias mudanças de personalidade podem ocorrer. A demência não se manifesta em todas as formas da doença de Parkinson, mas se já tiver começado a se desenvolver, no futuro ela só progredirá progressivamente.
  8. Estados depressivos estão se aprofundando, tornando-se um companheiro constante de um paciente com parkinsonismo.
  9. Nos homens, a doença de Parkinson leva ao desenvolvimento da impotência.

Como são as pessoas com Parkinson?

Pacientes com este diagnóstico podem ser identificados por movimentos abruptos, corpo ligeiramente inclinado para a frente. Além disso, em pacientes parkinsonianos, os braços são pressionados firmemente ao corpo e dobrados nos cotovelos, e as pernas são paralelas entre si. A cabeça é esticada para a frente e apoiada por um travesseiro. Em alguns casos, há um tremor no corpo, que afeta principalmente membros, cabeça, pálpebras, mandíbula.

A paralisia dos músculos faciais leva à aquisição pela face do paciente da expressão "máscara". Isto é manifestado pela ausência da expressão das emoções, um piscar raro ou sorriso, a retenção do olhar em um ponto durante um certo período de tempo.

A marcha de pacientes que sofrem de parkinsonismo é instável, instável. Os degraus tornam-se pequenos, embaralhados, picados. As mãos enquanto caminham permanecem pressionadas contra o corpo e não se movem de forma alguma.

O estado psico-emocional do paciente é caracterizado como apático, depressivo. Ele sofre de uma sensação constante de cansaço e mal-estar geral.

Diagnóstico

O quadro clínico específico dá motivos para fazer um diagnóstico preliminar da "doença de Parkinson". No entanto, é importante diferenciar esta patologia de outras síndromes neurológicas. Para isso, é necessário realizar uma série de estudos, onde um lugar especial é dado aos métodos de diagnóstico instrumental:

  • Ultra-som GM;
  • tomografia computadorizada;
  • Ressonância magnética do cérebro.

Além disso, exames de sangue são realizados. No entanto, essas manipulações ajudam apenas indiretamente a confirmar a exatidão do diagnóstico. Procedimentos diagnósticos que indicariam com precisão a doença de Parkinson em um paciente em particular, não.

A definição de parkinsonismo é realizada de acordo com os seguintes critérios:

  • os sintomas da patologia são exacerbados mesmo durante a terapia;
  • dominação do tremor do lado do corpo que foi afetado pela primeira vez pelo processo patológico;
  • a ausência na história do paciente de outras síndromes neurológicas que poderiam levar a uma má coordenação;
  • a hipocinesia é combinada com rigidez muscular e distúrbios posturais, ou com tremor de repouso.

Como tratar a doença de Parkinson?

A doença é incurável e todas as drogas utilizadas aliviam temporariamente os sintomas. Em primeiro lugar, sua ação visa eliminar as violações do sistema motor.

Nos estágios iniciais da patologia, o paciente é aconselhado a realizar exercícios moderados, além de fazer um curso de terapia com exercícios. Recomenda-se que a farmacoterapia seja iniciada o mais tardiamente possível, porque uma medicação de longo prazo é viciante em um paciente. Isso leva à necessidade de aumentar a dosagem do medicamento, que, por sua vez, causa efeitos colaterais.

O tratamento sintomático pode ser realizado usando:

  • com psicoses e alucinações - psicanalistas (Reminil, Ekselon), neurolépticos (Seroquel, Azaleptina, etc.);
  • laxantes ou estimulação da motilidade GI (com constipação): Motilium, Picolax, Picosen, etc .;
  • antiespasmódicos (por exemplo, Detruzitol) e antidepressivos (amitriptilina) - com outros distúrbios vegetativos;
  • sedativos (Persen, Novo Passit, Bifren) - para distúrbios do sono;
  • antidepressivos (Tsipramila, Iksela, Paksila, etc.) - com depressões prolongadas e profundas;
  • com uma diminuição na concentração e deterioração da memória - Memantine, Ekselon e outros.

É possível evitar a habituação do corpo do paciente a medicamentos usados ​​na doença de Parkinson apenas sob as seguintes condições:

  • o tratamento deve começar com drogas de ação moderada em pequenas doses;
  • drogas devem ser combinadas para alcançar um efeito terapêutico mais pronunciado;
  • Novos agentes farmacológicos são adicionados apenas quando são urgentemente necessários;
  • Levodopa prescreve-se a pacientes só como último recurso (por via de regra, eles se prescrevem a pessoas mais de 65 anos);
  • drogas potentes são prescritas apenas para distúrbios graves das funções motoras.

Os objetivos da farmacoterapia na doença de Parkinson são retardar o processo de morte neuronal e reduzir a intensidade de outros sintomas. O tratamento abrangente da doença de Parkinson inclui o uso de antioxidantes (vitamina E natural e não sintética) e terapia de exercícios.

Drogas que aumentam a inibição dos neurônios neustríticos pela dopamina

A levodopa é um precursor da dopamina pertencente ao grupo dos isótopos espaciais da dioxofenilalanina (DOPA). Ao contrário da dopamina, penetra bem nas células do sistema nervoso central. O efeito da enzima DOPA-descarboxilase contribui para a transformação da levodopa em dopamina, que, por sua vez, aumenta seu nível no não estriado.

Através deste tratamento, você pode se livrar dos sintomas do parkinsonismo o mais rápido possível. É importante manter o nível de levodopa no corpo - apenas neste caso será eficaz. No entanto, com a progressão da doença, há uma redução acentuada nos neurônios da substância do cérebro negro. 97-99% da levodopa é convertida em dopamina nas células dos tecidos periféricos. Isso implica o desenvolvimento de efeitos colaterais graves.

De modo a pará-los, a levodopa é utilizada em combinação com inibidores da DOPA descarboxilase (Carbidopa, Benserazide). Eles não penetram nas células do sistema nervoso central e o metabolismo da levodopa ocorre apenas no cérebro.

A seguir, uma lista de produtos combinados de levodopa:

  1. As principais drogas: levodopa, carbidopa. Preparações combinadas: Nacom (10 a 1), Sinemet (10 a 1 ou 4 a 1).A combinação dessas drogas pode levar a efeitos colaterais na forma de discinesia, ansiedade, depressão, delírios, alucinações.
  2. Drogas primárias: Levodopa, Benserazid. Preparação: Madopar (4 a 1). Este é um agente potente usado na doença de Parkinson.

Inibidores da monoamina oxidase-B (MAO-B) são drogas que inibem seletivamente a MAO-B. Eles são recomendados para ser prescrito em paralelo com a levodopa, o que ajuda a reduzir a dose destes últimos. Preparações: Selegilin, Razagilin.

Inibidores da catecol-O-metiltransfease, ou COMT, a enzima responsável pela distribuição de dopamina nas células cerebrais. Precursores combinados de dopamina contribuem para a ativação compensatória da COMT. Preparativos: Tolcapon, Entakapon. Ao bloquear MT, a dosagem de Levodopa pode ser reduzida. Mas a eficácia da terapia neste contexto diminui.

A seguir, uma lista de medicamentos que reduzem a recaptação e aumentam a liberação de dopamina:

  1. Amantadine Trata drogas antivirais, possuindo menor eficiência, do que Levodopa. Sob sua influência, há uma diminuição na rigidez muscular e na acinesia. O uso de medicamentos não elimina o tremor das extremidades.
  2. Gludantan Ao contrário da preparação anterior, elimina eficazmente o tremor, mas tem menos efeito na acinesia e rigidez. A droga é aconselhável usar em combinação com Levodopa e Trihexyphenidyl.

A seguir estão as drogas que estimulam os receptores de dopamina:

  1. Bromocriptina. É um agonista parcial do receptor de dopamina.
  2. Lesurid é uma droga pertencente ao grupo dos alcalóides da cravagem do centeio.
  3. O pergolide é um agonista dos receptores de dopamina.

Drogas que inibem a excitação de neurônios neostriatum com acetilcolina

O triexifenidil é um fármaco que é um antagonista da muscarina, mas é menos eficaz que a Levodopa. A droga alivia rapidamente a rigidez muscular e tremores, mas não afeta as manifestações da bradicinesia. Usado exclusivamente como parte do tratamento complexo.

Bloqueadores dos Receptores de Glutamato (NMDA)

Este é um grupo relativamente novo de drogas. O glutamato é uma substância excitotóxica, um transmissor de vias. O mecanismo de seu efeito sobre os receptores NMDA é induzir a ingestão de íons de cálcio, sob a influência de quais neurônios do cérebro começam a morrer ativamente, o que só agrava o curso da doença de Parkinson.

Para parar este processo, drogas que bloqueiam os receptores de glutamato são usadas:

  1. Midantan, Symetrel. Esta é uma droga derivada da adamantina. O mecanismo de sua ação é reduzir os efeitos tóxicos do glutamato, que consiste em estimular os receptores NMDA.
  2. Procyclidine, Etopropazin - drogas do grupo de anticolinérgicos. Eles são antagonistas do receptor de glutamato bastante fracos.

Tratamento cirúrgico

Apesar da grande variedade de drogas e sua alta eficiência, nem sempre é possível estabilizar a condição do paciente apenas por métodos conservadores de terapia. Até o momento, bons resultados no tratamento da doença de Parkinson são fornecidos por intervenções cirúrgicas destrutivas, a saber:

  • talamotomia para ajudar a combater o tremor dos membros;
  • palidotomia, que ajuda a eliminar distúrbios do movimento.

Uma cirurgia minimamente invasiva e ao mesmo tempo altamente eficaz para a doença de Parkinson é neuroestimulação. Por seu princípio, é um pouco semelhante à estimulação cardíaca, mas apenas neste caso o estimulador tem um impacto direto sobre o funcionamento do cérebro.

A manipulação é realizada sob o controle do aparelho de ressonância magnética. O uso da corrente elétrica para estimular o trabalho das estruturas cerebrais responsáveis ​​pela atividade motora dá esperança à sua recuperação.

No entanto, este procedimento terapêutico tem seus lados positivos e negativos, que precisam estar cientes. Assim, as vantagens da neuroestimulação são:

  • alta eficiência;
  • segurança absoluta;
  • boa tolerância do paciente;
  • reversibilidade do processo.

As desvantagens desta técnica terapêutica são:

  • alto custo da operação;
  • a possibilidade de falha dos eletrodos;
  • a necessidade de substituir os geradores vários anos após a instalação do dispositivo;
  • risco de infecção.

Uma novidade no tratamento desta doença é a operação no transplante de neurônios que substituem as células destruídas que anteriormente produziam dopamina no cérebro.

É muito cedo para falar sobre o sucesso dos métodos inovadores de tratamento da doença de Parkinson (em particular, a introdução de vetores genéticos, o derretimento dos corpos de Levi, que são marcadores específicos desta doença). Mas é bem possível que nas próximas décadas, os cientistas, no entanto, encontrem uma maneira de curar completamente a patologia perigosa.

O que determina a duração da vida?

A expectativa de vida de um paciente com parkinsonismo depende diretamente de quando o diagnóstico foi feito.

A identificação de uma doença perigosa nos estágios iniciais de seu desenvolvimento e o início oportuno do tratamento (incluindo fisioterapia, massagem, ginástica), combinado a uma dieta e estilo de vida saudável, dão ao paciente a chance de viver o maior tempo possível sem causar danos especiais à sua qualidade de vida.

O prognóstico - quanto as pessoas vivem com Parkinson?

Como a doença de Parkinson é propensa à progressão, o prognóstico para o paciente dificilmente pode ser considerado favorável. Os sintomas dos distúrbios do movimento estão especialmente progredindo rapidamente. Se o paciente não receber o tratamento necessário, aproximadamente 8 anos após o início do desenvolvimento da doença, ele perde a capacidade de autocuidado. Após 10 anos, ele perde a capacidade de se mover.

Para pacientes que recebem o tratamento necessário, o prognóstico é mais ou menos favorável. Os pacientes que tomam Levodopa começam a precisar de ajuda, em média, 15 anos após o diagnóstico.

No entanto, cada caso é individual, assim como a taxa de progressão do processo patológico em um paciente em particular. Sabe-se com confiança que as pessoas em quem a doença de Parkinson foi detectada em tenra idade sofrem muito mais de distúrbios do movimento. Mas em pacientes com mais de 70 anos, os transtornos mentais são os primeiros a progredir.

O tratamento adequadamente prescrito inibe significativamente o desenvolvimento de muitos sintomas que podem levar o paciente a perder sua capacidade de trabalhar. Mas 10 anos após o início do desenvolvimento da doença, a capacidade de trabalho na maioria dos pacientes ainda é significativamente reduzida. A expectativa de vida também se torna menor.

Prevenção

Até o momento, não existem métodos específicos para prevenir a doença de Parkinson.

Segundo especialistas, o uso de café pode ajudar a reduzir o risco de desenvolver essa patologia, se não houver contra-indicações, evitando o contato com substâncias nocivas, mantendo um estilo de vida fisicamente ativo e ingestão suficiente de vitaminas do complexo B.

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