Adenoma da próstata: sintomas e tratamento

Adenoma da próstata - crescimento benigno das estruturas glandulares da próstata, levando a dificuldades na saída da urina da bexiga.

Neste caso, há dificuldade para urinar e visitas freqüentes ao banheiro. Além disso, o fluxo de urina se torna mais fraco, talvez uma descarga involuntária. Nos estágios posteriores da doença, a retenção urinária crônica se desenvolve. Isso leva a uma intoxicação geral do corpo e ESRD.

É importante consultar um médico a tempo para o início do tratamento, uma vez que a ausência de tal nas fases iniciais, quando o problema ainda pode ser resolvido com a ajuda da farmacoterapia, leva à necessidade de intervenção cirúrgica quando a patologia vai para estágios posteriores de desenvolvimento.

Razões

As causas do adenoma da próstata não estão totalmente estabelecidas. Mas foi estabelecido que o principal fator predisponente a essa patologia é a idade de um homem. Quanto mais velho ele fica, maior é a probabilidade de ocorrência desta doença.

Em primeiro lugar, está associada a mudanças relacionadas à idade na função reguladora do sistema endócrino, responsável pelo funcionamento da esfera sexual. Vale ressaltar que os casos de desenvolvimento de adenoma prostático não foram registrados em homens castrados ou oskoplennyh. Sabe-se também que a aparência da patologia não é afetada pelo tabagismo, orientação sexual, atividade sexual e outros fatores.

O adenoma é uma doença que se desenvolve com o crescimento de um tumor benigno das glândulas em torno da uretra e localizado na uretra prostática sob a bexiga.

Nos homens com mais de 50 anos, a probabilidade de desenvolver patologia é de 50%, enquanto nos idosos é ainda maior. Pacientes após 70% em 75% dos casos experimentam esta doença.

Qual é a diferença entre adenoma de próstata e prostatite?

Prostatite e adenoma de próstata são conceitos completamente diferentes, que, no entanto, muitos confundem entre si.

Adenoma da próstata é chamado de hiperplasia (alargamento) dos tecidos da próstata. A prostatite é um processo inflamatório que afeta essa glândula.

Adenoma da próstata

Prostatite

Características de idade da ocorrênciaApós 40-45 anos, em homens jovens quase nunca ocorreIdade da atividade sexual mais alta - 20-42 anos
CausasManifestações de insuficiência andrógina, manifestadas durante a "menopausa masculina"
  • Infecção por patógenos;

  • Hipodinamia;

  • Sexo freqüente ou muito raro;

  • Imunidade reduzida

Processos na próstataA formação e crescimento de nós que comprimem a uretraProcesso inflamatório no tecido prostático
Características do tratamentoTerapia conservadora com drogas, no estágio avançado - cirurgia (ectomia dos gânglios da hiperplasia)Terapêutica com agentes anti-inflamatórios e antimicrobianos, analgésicos

Sintomas e primeiros sinais de adenoma da próstata

O adenoma da próstata é o mesmo em todos os pacientes. Os principais sintomas podem ser irritativos ou obstrutivos.

Pois a primeira forma é caracterizada pelo aumento da micção. Além disso, o paciente sofre de vontade freqüente de esvaziar a bexiga, a incontinência urinária e a noctúria.

Com o adenoma de próstata obstrutivo, o processo de micção torna-se mais difícil e o tempo de esvaziamento da bexiga aumenta. Além disso, um homem sente desconforto associado a uma sensação de esvaziamento incompleto da PM. Em paralelo, há uma descontinuidade e enfraquecimento do jato de urina e esforço durante a micção.

Na urologia moderna, o adenoma da próstata é dividido em três etapas.

Primeiro estágio

Na fase inicial da doença, a dinâmica da micção muda. Os impulsos se tornam frequentes, mas o processo em si se torna lento, menos intenso. O paciente começa a sentir a necessidade de visitar o banheiro à noite.

Por via de regra, no primeiro estágio, o adenoma de próstata não causa uma sensação de desconforto particular no paciente. Quanto aos despertares noturnos, os homens costumam associá-los à insônia relacionada à idade.

Durante o dia, o número de atos de urinar permanece o mesmo, mas muitos homens notam o surgimento do chamado período de espera. É especialmente pronunciada pela manhã.

Gradualmente, o número de vontade de urinar aumentará, e a quantidade de urina liberada, pelo contrário, diminuirá. Então, o impulso imperativo de esvaziar a bexiga começará a surgir. Vale ressaltar que, se antes o jato de urina em um homem formava uma curva parabólica, então, no primeiro estágio do desenvolvimento do adenoma da próstata, ele fica lento e difere na queda vertical.

Como no primeiro estágio ocorre a hipertrofia dos músculos da bexiga, a eficácia de seu esvaziamento permanece a mesma. Ao mesmo tempo, nenhuma urina é deixada em sua cavidade. O estado funcional dos rins e do trato urinário superior também não muda.

Segunda etapa (ou etapa subcompensada)

Para o segundo estágio do desenvolvimento do adenoma da próstata é caracterizada por um aumento no tamanho da bexiga. Ao mesmo tempo em suas paredes, começam a ocorrer mudanças distróficas. A urina residual acumula-se gradualmente na bexiga. No início, seu volume é de 200 ml, mas com o tempo aumenta.

Durante a micção, o homem tem que coçar os músculos abdominais, o que provoca um aumento acentuado da pressão intravesical. A micção nesta fase torna-se multifásica, intermitente e ondulante.

Conforme a patologia progride, pode ocorrer uma falha na passagem da urina no trato urinário superior. Os músculos perdem sua elasticidade e o trato urinário começa a se expandir. Neste contexto, o funcionamento dos rins está comprometido.

Os pacientes começam a atormentar a sede constante, poliúria e outros sintomas de insuficiência renal crônica. Em caso de violação do mecanismo de compensação, ocorre o estágio 3 da doença.

Terceira etapa (estágio descompensado)

Esta fase do adenoma da próstata é caracterizada por um aumento na bexiga do paciente, devido à grande quantidade de urina acumulada na mesma. Identifique esse desvio não é difícil. Isso pode ser feito visualmente ou durante a palpação.

O limite superior da bexiga pode atingir o umbigo ou atingir um ponto mais alto. Mesmo com a pressão intensa de pressionar os músculos, a micção torna-se impossível. Neste caso, o paciente experimenta um desejo constante de esvaziar a bexiga. Por causa da incapacidade de fazer isso, ele sofre de dor no baixo ventre, e a urina é excretada na forma de gotas, ou em pequenas porções.

Com o tempo, o aumento do desejo de urinar e dor diminui um pouco. Em vez disso, a chamada retenção urinária paradoxal começa a ocorrer. É caracterizada pelo fato de que a bexiga transborda com urina, mas se destaca apenas na forma de gotas.

No último estágio do desenvolvimento da doença, o trato urinário superior se expande e o parênquima renal está comprometido. Esta falha ocorre devido à obstrução do trato urinário, sob a influência do que aumenta a pressão no sistema cup-pelve.

No terceiro estágio, os sintomas da DRC estão aumentando e, na ausência de tratamento oportuno, pode até haver um resultado letal.

Consequências e complicações

Quando o adenoma de próstata não tratado pode desenvolver complicações na forma de:

  1. Retenção urinária aguda. Esta é uma complicação grave da patologia, acompanhada pela incapacidade de esvaziar a bexiga. Muitas vezes esse desvio é observado no estágio 2-3 do desenvolvimento de adenoma. Muitas vezes, a retenção urinária aguda é observada durante a hipotermia, o excesso de trabalho ou a postura sentada prolongada. Para corrigir a situação só pode cateterismo da bexiga.
  2. Processos inflamatórios - cistite ou pielonefrite. Essas patologias só podem ser evitadas se o adenoma da próstata for tratado prontamente.
  3. Concretions na bexiga. Em caso de esvaziamento incompleto do corpo, depósitos minerais, pedras, começam a se formar nele. É possível prevenir a sua ocorrência apenas se a função urinária for restaurada. Se as pedras já estão formadas, o tratamento cirúrgico do adenoma da próstata é realizado, durante o qual as pedras também são removidas.
  4. Hematúria - impurezas do sangue na urina. Com varizes do colo da bexiga, uma certa quantidade de glóbulos vermelhos penetra na urina. A eritrocitúria pode ser macroscópica, na qual a urina se torna vermelha e microscópica. Neste último caso, os glóbulos vermelhos na urina podem ser detectados apenas em testes de laboratório. A hematúria requer diagnósticos adicionais destinados a eliminar a presença de tumores ou cálculos na bexiga.

Diagnóstico

Para começar, um exame digital da próstata é realizado, após o qual um esfregaço da uretra é feito, e um estudo do segredo da próstata também é realizado. Isso é necessário para excluir complicações bacterianas da patologia.

Além disso, sem falhar, execute:

  1. Exame de ultra-som, que permite determinar o tamanho da próstata, para detectar cálculos e processos congestivos na bexiga. Além disso, a quantidade de urina remanescente na bexiga é determinada, e o funcionamento dos fogões e do trato urinário também é avaliado.
  2. Urofluxometria - um procedimento durante o qual o tempo de esvaziamento da bexiga e a taxa de fluxo da urina são medidos. A manipulação é realizada usando um sensor especial.
  3. Determinação do nível de antigénio específico da próstata (abreviado PSA). Este procedimento diagnóstico é necessário para excluir o desenvolvimento de câncer nos tecidos da próstata. O valor dos indicadores no normal não deve exceder a marca de 4 ng / ml de sangue. Se surgirem dúvidas sobre a confiabilidade dos dados, uma biópsia da próstata é realizada.
  4. Cistografia e urografia excretora. No entanto, essas manipulações nos últimos anos são realizadas com menos frequência devido ao surgimento de novos métodos minimamente invasivos de diagnóstico por ultrassonografia.

Em alguns casos, a fim de diferenciar o adenoma da próstata de outras patologias com sintomatologia semelhante, a cistoscopia é realizada.

Tratamento de adenoma da próstata

O tratamento do adenoma da próstata pode ser conservador e cirúrgico. A escolha da técnica terapêutica depende do estágio da patologia:

  1. Assim, no primeiro estágio do desenvolvimento da doença, os pacientes recebem medicamentos prescritos e um modo de atividade física está sendo desenvolvido. Paralelamente, são feitas recomendações sobre o estilo de vida geral e nutrição. Um pré-requisito - recusa a fumar e álcool, bem como a exclusão do cardápio do café. A ocorrência de problemas de micção pode exigir uma eletrorresecção transuretral adicional.
  2. No segundo estágio do desenvolvimento da patologia, a remoção cirúrgica do adenoma é recomendada. Como regra geral, eles recorrem a abordagens cirúrgicas minimamente invasivas ou a métodos clássicos.
  3. O principal objetivo do tratamento do terceiro estágio do adenoma da próstata é garantir a saída completa da urina e a eliminação dos sintomas de intoxicação azotêmica. Nessa situação, uma nefrostomia por punção percutânea, cistostomia ou outras manipulações são realizadas. Depois disso, todos os esforços são direcionados para a normalização do trabalho dos rins, fígado, sistema cardiovascular. Só depois que a questão da intervenção cirúrgica se considera.

É importante! A farmacoterapia não pode curar completamente a doença. Sua principal tarefa é retardar ou interromper completamente a progressão do processo patológico.

Farmacêutica

No caso de adenoma de próstata, eles usam:

  1. Alfa-bloqueadores, que contribuem para a expansão da uretra. Isso, por sua vez, melhora o fluxo de urina. Para alcançar um efeito terapêutico estável, o tratamento deve ser realizado por pelo menos seis meses. Os primeiros sinais de dinâmica positiva são notados já após 2-4 semanas a partir da data de início do uso dos medicamentos. Basicamente, são prescritos fármacos tais como Prazosin (dose diária - de 4 a 5 mg), Doxazosin (de 2 a 8 mg por dia), Alfuzosin (de 5 a 7,5 mg / dia), etc. 4 meses de tratamento não dá os resultados esperados, o médico deve rever o regime de tratamento.
  2. Inibidores da 5-alfa-redutase, que reduzem o tamanho da próstata e impedem o seu crescimento. As drogas deste grupo atuam diretamente na testosterona, transformando-a em diidrotestosterona. Finasterida na dose de 5 mg por dia, ou Duasterid, ajuda a lidar com a patologia. Essas drogas não estão associadas a receptores hormonais, portanto não apresentam efeitos colaterais inerentes aos medicamentos hormonais. Após 3 meses de tratamento, a próstata é reduzida em 20%, após seis meses - em 30%.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é o tratamento mais eficaz para o adenoma da próstata hoje. A intervenção cirúrgica é indicada para o desenvolvimento de complicações da doença na forma de retenção urinária aguda, insuficiência renal, infecção secundária, etc.

Além disso, a operação é atribuída a pacientes que sofrem de sintomas subjetivos que reduzem significativamente a qualidade de vida - incontinência, necessidade freqüente de esvaziar a bexiga, etc. Hoje, os mais eficazes são os seguintes métodos de tratamento cirúrgico do adenoma de próstata.

Prostatectomia aberta

Manipulação é realizada sob anestesia geral. Durante a cirurgia, a ressecção dos lobos da próstata é realizada.

Esta técnica cirúrgica é utilizada no caso em que uma grande parte da próstata é afetada, e o volume de urina residual é de pelo menos 150 ml.

Para evitar complicações pós-operatórias, a intervenção na maioria dos casos é realizada em duas abordagens. No primeiro estágio, a ressecção de certas zonas da próstata é realizada, após o que uma fístula é formada, através da qual a urina entra livremente no trato urinário. No segundo estágio, o fluxo total de saída da urina é restaurado completamente.

Ressecção transuretral (RTU)

Este método cirúrgico para o tratamento do adenoma de próstata é mais suave, já que nenhuma incisão é feita ao paciente durante o procedimento. Manipulação é realizada através da uretra.

As indicações para tal operação são a massa da uretra não superior a 60 ge a quantidade de urina residual é inferior a 150 ml. Durante o procedimento, apenas certas áreas da próstata são removidas. Depois disso, o paciente é prescrito medicamentos que impedem o seu re-crescimento.

Apesar do fato de a RTU ser considerada uma técnica cirúrgica minimamente invasiva, é mais provável que a prostatectomia aberta cause complicações pós-operatórias. Assim, os pacientes podem apresentar sangramento, incontinência urinária, esclerose do colo da bexiga e outros efeitos adversos de tal intervenção.

Terapia de microondas transuretral

A essência deste procedimento é a introdução de um cateter na uretra através do qual as microondas são alimentadas. Sob sua influência, aquecimento e coagulação do tecido pancreático ocorre.

Esta técnica é eficaz apenas para pequenos adenomas. Após a cirurgia, um leve inchaço pode ser observado, então um cateter é inserido para remover a urina do paciente.

Vaporização a laser transuretral

Um cateter é instalado através da uretra, após o qual o tumor é exposto a um feixe de laser. Sob sua influência, a água dos tecidos crescidos começa a evaporar-se ativamente e, como resultado, eles morrem. Devido a isso, a próstata é reduzida em tamanho.

A vaporização a laser transuretral é usada apenas para crescimentos de glândulas pequenas.

Ablação de agulha transuretral

O procedimento é realizado usando um cistoscópio, através do qual o médico insere agulhas nos tecidos da próstata. Através destas agulhas, as ondas de radiofrequência são alimentadas, sob a influência de que o tumor aquece e colapsa.

A técnica é usada para pequenos tumores. As complicações podem ser as mesmas que com a terapia de microondas transuretral.

FUWI

O ultrassom focalizado de alta intensidade é um procedimento durante o qual, usando uma sonda especial, uma pequena câmera e um instrumento que irradia uma onda ultra-sônica são inseridos.

O ultra-som tem um efeito térmico, destruindo o tecido anormal. Após esse tratamento, os pacientes podem desenvolver impotência (em 1-7% dos casos).

Dilatação do balão

Um balão é inserido através do cistoscópio na uretra, através do qual o lúmen da uretra se expande. Esta técnica usa-se com a ineficácia do tratamento conservador da patologia, bem como em caso da impossibilidade de executar a operação.

Stenting

O método é um pouco semelhante ao anterior, mas neste caso um stent especial é inserido na uretra com o qual o fluxo normal de urina é assegurado.

Cryodestruction

Durante a manipulação, o nitrogênio líquido é usado para congelar os tecidos do neoplasma, como resultado de que eles são destruídos. Para não danificar os tecidos saudáveis ​​da uretra, um elemento de aquecimento especial é colocado em sua zona.

Embolização das artérias da próstata

Durante o procedimento, pequenas bolas de plástico são usadas, as quais são inseridas nas artérias da próstata através de um cateter especial. Juntamente com a corrente sanguínea, eles alcançam as pequenas arteríolas e fecham-nas firmemente. Devido à falta de suprimento de sangue, os tecidos patológicos param de crescer e depois morrem.

Quais poderiam ser as consequências da cirurgia para o adenoma da próstata?

O tratamento cirúrgico do adenoma da próstata pode levar o paciente a ter complicações na forma de:

  1. Sangramento durante a cirurgia. Ocorrem em 2-3% dos casos e são a consequência mais grave do tratamento cirúrgico. Muitos pacientes precisam de um procedimento de transfusão de sangue.
  2. Sangramento após a cirurgia, acompanhado pela formação de coágulos sanguíneos, que subsequentemente interrompem o fluxo normal de urina. Tais consequências podem ser eliminadas apenas por intervenções repetidas, realizadas por métodos endoscópicos ou laparotômicos.
  3. Estagnação da urina devido ao seu atraso. Ela, por sua vez, está acontecendo contra o pano de fundo da disfunção da camada muscular da bexiga.
  4. Infecções do sistema geniturinário (processos inflamatórios nos testículos e seus apêndices, próstata, copos de rim e pélvis, etc.). Uma complicação semelhante ocorre em 5-22% dos casos.
  5. Violações do processo de micção, provocando ainda maiores dificuldades do que foram observadas no paciente antes. Esta complicação é devida a uma excisão anormal do tecido anormal da próstata. Este problema é resolvido apenas por ressecção repetida.
  6. Ejaculação retrógrada, em que há dificuldades com a liberação do líquido seminal devido à sua injeção na bexiga.
  7. Disfunção erétil. Ocorre em 10% dos pacientes, mas nem sempre é o resultado do tratamento cirúrgico do adenoma de próstata.
  8. Estreitamento do canal uretral, que ocorre em 3% dos casos, e requer intervenção micro-invasiva utilizando técnicas endoscópicas.

É extremamente raro os pacientes sentirem incontinência urinária, que também pode passar por si mesma. Mas somente se foi causado por uma ruptura dos músculos da bexiga.

Prognóstico e prevenção

A fim de evitar o desenvolvimento de adenoma da próstata, os homens são recomendados:

  • evitar a hipodinamia, que leva à estagnação do sangue nos órgãos pélvicos;
  • ajustar a dieta para incluir alimentos facilmente digeríveis;
  • evitar a obesidade;
  • recuse-se a usar jeans apertados, calças e roupas íntimas, o que aperta os genitais;
  • evitar o sexo casual para evitar o desenvolvimento de doenças sexualmente transmissíveis;
  • depois de atingir os 40 anos de idade, regularmente submetidos a exames profiláticos por um urologista, e fazer um exame de sangue para PSA para detecção precoce e início oportuno da terapia para o adenoma da próstata.

A restrição máxima do uso de produtos nocivos e a inclusão no cardápio diário de alimentos enriquecidos com fibras vegetais, reduz significativamente o risco de desenvolvimento dessa doença. É melhor abandonar chá e café fortes em favor de sucos naturais, chás ou decocções de plantas medicinais - hortelã, erva-cidreira, camomila, hibisco, pétalas de chá, etc. , carne a vapor ou assada sem gordura.

A partir de quando a doença foi detectada, depende do prognóstico para recuperação. Se a patologia foi detectada em um estágio inicial de desenvolvimento e o tratamento começou imediatamente, as previsões são consideradas as mais favoráveis. Mas pioram drasticamente se você ignorar os sintomas e adiar a visita ao médico.

Em casos graves, ocorre o desenvolvimento de IRC, assim como a malignidade do adenoma, que leva ao câncer de próstata. O processo de malignidade da próstata é observado nos estágios tardios da doença, bem como quando o paciente ignora as recomendações do médico assistente quanto ao tratamento e prevenção do adenoma de próstata.

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