Doença pulmonar obstrutiva crônica: sintomas, tratamento

A doença pulmonar obstrutiva crônica é uma patologia que, nos últimos anos, começou rapidamente a ganhar ímpeto, e que muitas vezes se torna a causa da morte de pacientes com mais de 45 anos de idade. Afeta o processo patológico, principalmente pessoas que fumam.

A doença é insidiosa na medida em que seus primeiros sinais, em particular, em fumantes, aparecem apenas 20 anos após o início do tabagismo. Por muitos anos, o processo patológico pode ser absolutamente assintomático. No entanto, se não tratada, a obstrução das vias aéreas é propensa à progressão, o que leva à perda precoce da capacidade de trabalho e redução da expectativa de vida do paciente.

É por isso que o problema da DPOC em nosso tempo é particularmente relevante.

O que é isso?

A doença pulmonar crônica, ou DPOC, é uma doença independente na qual ocorre um processo parcialmente irreversível de restringir o fluxo de ar no trato respiratório. A patologia é propensa à progressão gradual, mas constante, e é frequentemente desencadeada por processos inflamatórios nos tecidos dos pulmões, desenvolvendo-se sob a influência de várias partículas ou gases patogênicos.

A doença começa com a derrota das membranas mucosas dos brônquios. Sob a influência de fatores externos adversos, o funcionamento de seu aparelho secretório muda. Eles começam a secretar intensamente muco, que ao mesmo tempo muda suas propriedades. Contra esse pano de fundo, ocorre a acessão de uma infecção secundária, que provoca várias reações que afetam diretamente os brônquios, bronquíolos e alvéolos adjacentes. A situação é apenas agravada pela violação das proporções de enzimas proteolíticas com antiproteases, bem como na presença de defeitos na proteção antioxidante dos pulmões.

Critérios importantes no diagnóstico da DPOC são manifestações clínicas (tosse com expectoração e falta de ar), dados de história (presença de fatores predisponentes à doença) e manifestações funcionais (diminuição do VEF1 para 80% e inferior, que ocorre após a adequada inalação do broncodilatador de indicadores adequados, associada à diminuição Razões FEV1 / FZHEL abaixo de 70%).

A DPOC hoje é um problema muito urgente, porque pode levar à incapacidade do paciente e à incapacidade física.

Causas da DPOC

O número dominante de pacientes que sofrem desta patologia são fumantes pesados, enquanto a proporção do número de cigarros fumados e o período durante o qual o paciente tem esse mau hábito é sempre levado em consideração. Além disso, pessoas com um sistema bronco-pulmonar são fracas mesmo sem manifestações clínicas óbvias de asma.

Além disso, pessoas expostas à DPOC:

  • baixo peso corporal;
  • sofrendo de recorrência freqüente de doenças respiratórias (especialmente crianças);
  • ser fumantes passivos;
  • em condições ambientais adversas durante um longo período de tempo.

A doença pulmonar obstrutiva crônica também pode se desenvolver em pacientes não fumantes. Neste caso, estamos falando sobre a predisposição genética de uma pessoa para essa patologia. A falta de alfa-tripsina leva a um desequilíbrio entre as proporções de atividade protease e antiprotease do tecido pulmonar.

Normalmente, ocorre a ação da atividade da protease na forma de elastase neutrofílica, metaloproteinase tecidual, destruição das estruturas do tecido conjuntivo e elastina. Promove a regeneração do parênquima pulmonar.

Quanto à atividade anti-protease da alfa-antitripsina e um inibidor da proteinase secretora, sua tarefa principal é a regulação dos processos de destruição da elastina. A este respeito, manifestações da atividade antiprotease são observadas em uma base contínua em pacientes com DPOC. A este respeito, ocorrem alterações destrutivas no tecido pulmonar. A ativação de neutrófilos causa o desenvolvimento de broncoespasmo, produção excessiva de muco intrabronquial e inchaço pronunciado das membranas mucosas do trato respiratório.

A DPOC grave é sempre acompanhada pela adição de uma infecção secundária, que ocorre no contexto da redução da depuração do muco na projeção do trato respiratório distal. A infecção repetida dos brônquios causa a exacerbação da DPOC, o que leva a uma deterioração significativa no curso da patologia subjacente.

Assim, a doença tem sua cadeia patogênica de reações. É a ocorrência de alterações obstrutivas nas passagens brônquicas. Como regra, eles afetam as partes distais devido a um aumento acentuado no volume de muco produzido e desenvolvimento de broncoespasmo.

Classificação

De acordo com a classificação geralmente aceita, a DPOC é dividida em 4 etapas. O principal critério para a gradação da patologia é a diminuição nas proporções do volume expiratório forçado (ou VEF) e da capacidade vital forçada dos pulmões (ou CVF) abaixo de 70%, fixada após o uso de broncodilatadores.

  1. Estágio zero ou pré-doença. Esta fase é caracterizada por uma maior probabilidade de desenvolver HBL, mas a transformação nesta doença não ocorre em todos os casos. Para o estágio 0, a presença de tosse com produção de escarro sem comprometimento da função pulmonar é característica.
  2. O primeiro estágio da DPOC é caracterizado por um curso leve e é acompanhado por distúrbios obstrutivos menores (VEF por 1 s abaixo de 80% das normas geralmente aceitas), tosse crônica com secreção de escarro.
  3. O segundo estágio é moderado. Os distúrbios obstrutivos começam a progredir (50% menos VEF1 <80% do normal). A dispnéia e outros sintomas começam a se manifestar, agravados pelo esforço físico.
  4. O terceiro estágio da doença é caracterizado por curso severo. Neste caso, há uma limitação significativa do fluxo de ar durante a expiração (30% <VEF, <50% da norma). A dispnéia aumenta, exacerbação do aumento da patologia.
  5. O quarto e último estágio é o mais perigoso. Nesse caso, a obstrução brônquica torna-se extremamente severa, mesmo com morte. Insuficiência respiratória é agravada e o coração pulmonar se desenvolve, e VEF <30% do normal.

Sintomas

Manifestações sintomáticas da DPOC são muito escassas. Mais especificamente, o quadro clínico dessa patologia consiste em apenas 3 manifestações:

  1. Tosse Este sintoma está presente em todas as etapas do desenvolvimento da patologia. Muitas vezes é ignorado pelo paciente, uma vez que sua ocorrência é atribuída ao tabagismo, alergias ou outros fatores. A tosse não é acompanhada de dor, mas à medida que a doença progride, ela começa a aumentar. Muitas vezes ocorre à noite, mas muitos pacientes sofrem desse sintoma durante o dia.
  2. Corrimento de expectoração Mesmo em uma pessoa saudável, a secreção de uma pequena quantidade de escarro ocorre, portanto, muitas vezes os pacientes desconhecem a presença de uma patologia perigosa. O escarro na DPOC é excretado em volumes crescentes, não tem cor, nem paladar, nem cheiro. Com a exacerbação da doença, pode adquirir uma tonalidade amarelada ou esverdeada. Isto indica a adesão de uma infecção bacteriana secundária.
  3. Dispnéia. É com queixas de dificuldade respiratória, mesmo sem nenhum esforço físico particular, na maioria dos casos, os pacientes se apresentam na primeira consulta a um pneumologista ou a um clínico geral. O desenvolvimento deste sintoma ocorre gradualmente. Por via de regra, ocorre 10 anos depois do aparecimento da tosse. Gradação de DPOC depende da gravidade da falta de ar. Nos estágios iniciais, a doença não se extingue e não afeta a qualidade de vida do paciente. E somente com o tempo o paciente pode notar o aparecimento de dificuldades durante a caminhada rápida, e depois - e durante as baixas taxas de caminhada. O grau 3 de falta de ar faz com que a pessoa faça paradas para recuperar o fôlego. Com 4 graus de dispneia, essas medidas devem ser aplicadas mesmo quando se realizam tarefas domésticas elementares. Acontece que o paciente começa a engasgar, mesmo enquanto troca de roupa.

A falta constante de oxigênio no cérebro, bem como a percepção de que ele não pode realizar uma ação elementar, leva ao desenvolvimento de transtornos mentais no paciente. Ele se torna silencioso, autocontido, apático. O paciente é atormentado por estados depressivos, distúrbios do sono, aumento dos níveis de ansiedade, até o desenvolvimento da paranóia.

Nos últimos estágios, o paciente tem comprometimento cognitivo. Você pode ter problemas de sono, bem como crises de parada respiratória súbita durante o sono - apneia.

Complicações

As complicações da DPOC incluem o desenvolvimento de doenças infecciosas, insuficiência respiratória ou doença cardíaca pulmonar crônica. Além disso, pacientes com essa patologia são suscetíveis ao carcinoma broncogênico (câncer de pulmão), embora nem todos os pacientes tenham essa complicação.

  1. Insuficiência respiratória se manifesta, geralmente com falta de ar.
  2. O coração pulmonar crônico é um processo patológico acompanhado de expansão e ampliação das regiões cardíacas direitas. Desenvolvido devido ao aumento da pressão no pequeno círculo de circulação sanguínea. Este salto, por sua vez, é devido a doenças pulmonares. A principal doença que os pacientes se queixam é a falta de ar.

Diagnóstico

Diagnosticar a DPOC não é particularmente difícil. Baseia-se em:

  1. Histórico detalhado da coleção. O doutor registra detalhadamente todas as reclamações do paciente, aprende sobre os pré-requisitos possíveis da patologia. Em particular, o número de cigarros fumados pelo paciente por dia é calculado. Depois disso, o número resultante é multiplicado pela experiência de fumar. Se o resultado exceder o número 10, a causa da DPOC indica o hábito de fumar.
  2. Exame externo. Em pacientes com DPOC, a pele torna-se azulada devido à falta de oxigênio. O tórax torna-se em forma de barril, as veias do pescoço incham, as fossas subclávias e os espaços intercostais começam a inchar.
  3. Ausculta durante o qual executando assobios, chocalhos altos, e também extensão de uma exalação observam-se.
  4. Exames laboratoriais de sangue e urina. Devido ao fato de que a doença é bem estudada, com base nos resultados desses estudos, você pode criar uma imagem clara da patologia e ter uma idéia do estado de saúde do paciente.
  5. Raio-X Na radiografia há sinais de enfisema.
  6. Espirografia Este procedimento ajuda a avaliar a função respiratória dos pulmões.
  7. O uso do método diagnóstico de droga. É necessário para a diferenciação da DPOC da asma. Assim, uma determinada droga é injetada no paciente, após o que o médico observa seu efeito no corpo. Na asma, os medicamentos mostram uma eficácia pronunciada, enquanto na DPOC é muito menor.

Com base nos dados obtidos, um diagnóstico é feito, a intensidade dos sintomas da doença é determinada e o tratamento adequado é prescrito.

Tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica

Os princípios básicos do tratamento da DPOC são:

  • cessação do tabaco;
  • início oportuno do tratamento médico;
  • desenvolver um regime de tratamento pelo médico assistente para cada paciente individualmente, levando em consideração a gravidade de sua condição, os sintomas presentes e sua intensidade;
  • vacinação de pacientes contra infecções por influenza e pneumocócica (claro, apenas de forma voluntária);
  • esforço físico para melhorar a função respiratória (bem ajuda a fortalecer os pulmões diariamente 20 minutos a pé ao ar livre).

Na DPOC grave e o desenvolvimento de insuficiência respiratória são oxigênio inalado.

Cessação de fumar

Parar de fumar não é tão fácil quanto parece. Como a DPOC se desenvolve principalmente em pessoas que fumam muito, será muito difícil para elas abandonarem seu mau hábito. No entanto, é esse passo que dá esperança para o alívio dos sintomas da doença e a melhora nas projeções de vida.

Para acelerar o processo de se livrar da dependência do tabaco, você pode recorrer às seguintes medidas:

  • o uso de adesivos de pele usados ​​como tratamento de reposição de nicotina;
  • consultas com um narcologista, um psicólogo e outros especialistas médicos;
  • participação em programas de grupo e sessões de autoajuda para fumantes;
  • auto-moldar pelo paciente o estado psicológico de que fumar é prejudicial e perigoso para a saúde e também para a vida.

Os programas antitabaco contribuem para prolongar a vida de um paciente com DPOC, em média, por um ano. É claro que não são livres, mas muito eficazes, como demonstrou a prática de muitos países europeus e não europeus desenvolvidos (Grã-Bretanha, EUA).

Medicamentos

A farmacoterapia tem vários objetivos:

  • reduzir a intensidade dos sintomas da DPOC;
  • inibição da progressão do processo patológico;
  • prevenção de repetição frequente de patologia.

A doença não pode ser completamente curada, mas é bem possível aliviar seu curso usando certas drogas. Para este fim, recorreu à nomeação:

  • broncodilatadores;
  • medicamentos baseados em GCS;
  • drogas expectorantes;
  • inibidores de fosfodiesterase-4;
  • imunomoduladores.

Cada um dos grupos de medicamentos acima tem seu próprio mecanismo de ação e recursos de aplicação. Sobre qualquer auto-tratamento não pode ir!

Broncodilatador

O mecanismo de ação dos broncodilatadores é expandir a luz brônquica, facilitando assim o movimento do ar através deles durante a expiração. Além disso, esse grupo de drogas melhora significativamente a tolerância ao estresse físico.

As drogas broncodilatadoras são divididas em vários subgrupos:

  1. Estimuladores beta de curta duração. Estes incluem drogas Salbutamol, Ventolin, Fenoterol.
  2. Estimulantes beta de ação prolongada: Salmoterol, Formoterol.
  3. Colinolíticos de curta eficácia: Atrovent (brometo de ipratrópio).
  4. Colinolíticos com efeito prolongado: Spiriva (brometo de tiotrópio).
  5. Xantinas (eufillin, teofilina, neofillin).

A maioria bonholitikov destina-se a inalação. Ao mesmo tempo, eles podem ser dispensados ​​em diferentes formas - pós de inalação, aerossóis, inaladores que são ativados durante a inspiração, nebulosas com uma solução nebulizadora, etc. Vale ressaltar que para pacientes graves, bem como para pacientes com deficiência mental, é preferível usar líquido soluções para inalação através de um nebulizador.

Broncodilatadores - o principal componente da terapia para a DPOC. Eles podem ser usados ​​de forma independente e como parte de um tratamento abrangente.

O segundo e quarto grupo de broncodilatadores são recomendados para uso permanente, pois têm efeito prolongado. Se necessário, na nomeação de drogas de curto alcance, é dada preferência à combinação de fenoterol com brometo de ipratrópio (por exemplo, Berodual).

Xantinas (eufillinum, teofilina, Neofillin) são tomadas em forma de comprimido. No entanto, eles podem causar reações adversas graves, portanto, seu uso prolongado é impraticável.

Hormonas glucocorticosteróides (GCS)

GCS - potentes fármacos anti-inflamatórios.São prescritos para pacientes com DPOC grave e extremamente grave, bem como com a exacerbação da doença, que prossegue em grau moderado.

É melhor usar o GCS sob a forma de inalação (budesonida, beclometasona, etc.). Tal uso minimiza a freqüência de efeitos colaterais sistêmicos, que muitas vezes se manifestam quando as drogas hormonais desse grupo são tomadas por via oral.

A GCS praticamente não é prescrita isoladamente - é preferível combiná-las com beta-agonistas. Essa combinação é a mais adequada para o tratamento em longo prazo da DPOC. A lista dos GKS combinados mais frequentemente indicados:

  • Symbicort (ingredientes ativos - formoterol e budesonida);
  • Sereta (salmoterol e fluticasona).

Na DPOC grave, o uso sistêmico de glicocorticosteróides, Prednisolona, ​​Dexametasona, Kenalog, pode ser necessário. No entanto, seu uso prolongado ameaça com o desenvolvimento de efeitos colaterais graves que podem se manifestar na forma de lesões erosivas e ulcerativas do trato digestivo, o desenvolvimento da síndrome de Itsenko-Cushing, diabetes esteróide, osteoporose óssea, etc.

É importante ter em mente que, embora os broncodilatadores sejam a base para o tratamento da DPOC, podem levar a sérios desconfortos, pois o regime terapêutico, incluindo a prescrição de medicamentos específicos, sua dosagem e a duração do uso, é desenvolvido individualmente pelo médico assistente para cada paciente.

Outras drogas

Se é difícil tossir e expectorar, os mucolíticos são prescritos. Um dos mais eficazes é a droga Daxas.

Esta é uma droga relativamente nova pertencente ao grupo de inibidores da fosfodiesterase-4. Difere em ação antiinflamatória longa e pode ser apontado como uma alternativa para GCS. É lançado sob a forma de comprimidos.

Tome 1 comprimido (500 mg) 1 vez por dia para DPOC grave e grave. No entanto, a droga tem suas desvantagens, a principal das quais são os altos custos e os altos riscos de efeitos colaterais (náuseas, vômitos, tontura, etc.).

A droga Erespal também tem um efeito anti-inflamatório pronunciado, por isso também pode ser usado para aliviar a condição de um paciente com DPOC.

Em paralelo com a farmacoterapia é um curso de fisioterapia. Em particular, a ventilação de percussão intrapulonal dos pulmões é uma manipulação durante a qual a geração de pequenas correntes de ar entra nos pulmões com a ajuda de tremores rápidos. Eles são criados por um dispositivo médico especial.

Cuidar de pacientes com DPOC grave

Como já observado, a DPOC é uma patologia rapidamente progressiva. Mas a velocidade de seu desenvolvimento depende da rapidez com que uma pessoa ajusta seu estilo de vida. Um papel particularmente importante é desempenhado pela cessação completa do tabagismo. Ao diagnosticar a forma moderada da doença, o paciente passa por um exame médico especial para obter um grupo de deficiências.

Com um grau extremamente severo de DPOC, o paciente não pode mais tolerar o exercício. Às vezes é extremamente difícil para ele dar alguns passos. Em tais circunstâncias, o paciente não pode ficar sem ajuda externa.

As inalações são realizadas apenas usando um nebulizador. A oxigenoterapia de baixo fluxo tem boa eficácia.

Para o propósito de sua implementação, hubs portáteis especialmente feitos são usados. Eles não exigem enchimento adicional com oxigênio, uma vez que eles o geram diretamente do ar. A oxigenoterapia contribui para o prolongamento da vida de um paciente com DPOC.

Previsão e expectativa de vida

Não se fala em recuperação completa para a DPOC. Com a progressão constante da patologia, o paciente fica incapacitado. As projeções para a DPOC dependem de:

  • a possibilidade de excluir os efeitos dos fatores provocadores;
  • cumprimento total pelo paciente com todas as recomendações do médico em relação ao tratamento prescrito;
  • status social e econômico do paciente.

O prognóstico é desfavorável para pacientes com DCV grave, insuficiência respiratória, bronquite tipo de patologia, bem como para pacientes idosos. Muitas pessoas com doença grave morrem dentro de um ano.

Para a prevenção da DPOC, é necessário deixar de fumar, seguir as normas de segurança quando se trabalha em empreendimentos perigosos, para evitar a exacerbação de outras doenças broncopulmonares.

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