Esclerose múltipla: sintomas e sinais precoces na fase inicial

A esclerose múltipla é uma doença neurológica caracterizada por um curso progressivo.

Com esta patologia existem múltiplas lesões no sistema nervoso central e lesões únicas no SNA. Na prática neurológica, esta doença ainda pode ser chamada de "esclerose múltipla", "esclerose em placas", "esclerose manchada", etc. No entanto, isso não muda a essência: todos esses termos significam a mesma doença.

A doença é caracterizada por um curso crônico semelhante a uma onda. É mais comumente diagnosticado em mulheres do que em homens, embora um terço dos casos de seu desenvolvimento seja registrado no sexo mais forte. A patologia geralmente se manifesta em uma idade jovem - de 20 a 45 anos, e, além disso, as pessoas são mais afetadas por ela, cujo principal campo de atividade está associado ao esforço mental.

Além disso, os limites de idade para a incidência de esclerose múltipla estão sendo revisados ​​ativamente. Na medicina, há casos conhecidos de diagnóstico dessa patologia em crianças de 10 a 15 anos de idade. Além disso, o grupo de risco incluiu pacientes com mais de 50 anos de idade.

Classificação

A esclerose múltipla tem sua própria classificação, segundo a qual acontece:

  1. Primária-progressiva. Para esta forma da doença é caracterizada por uma constante deterioração progressiva do paciente. Sintomatologia da doença é fraca, e é principalmente acompanhada por uma violação da marcha, visão, fala, micção, evacuações.
  2. Recorrente-remitente. Geralmente diagnosticado em pessoas com 20 anos de idade. Os ataques são periódicos e são acompanhados por dor nos olhos, membros inferiores, tontura, desequilíbrio, coordenação de movimentos. Além disso, esse tipo de esclerose múltipla é caracterizado por depressão e comprometimento mental.
  3. Progressivo secundário. Esta fase da doença ocorre após remitente-remitente, que pode durar anos. Para este tipo de esclerose múltipla é manifestação característica de doenças sem recidivas e remissões alternadas. Os pacientes têm fraqueza severa, instabilidade da marcha, coordenação deficiente. Os pacientes queixam-se de enrijecimento e "rigidez" dos músculos das pernas, distúrbios digestivos, agravamento da depressão, problemas com o pensamento.
  4. Recorrente progressivo. Este tipo de esclerose múltipla é muito menos comum do que discutido anteriormente. Nesta forma da doença, convulsões ocorrem periodicamente, acompanhadas pela persistência dos sintomas, mesmo no período de remissão. O quadro clínico da esclerose múltipla recorrente progressiva é semelhante aos tipos descritos acima. Os pacientes queixam-se de transtornos mentais, motores, visuais e auditivos. O processo de esvaziar a bexiga e os intestinos é prejudicado, problemas com sensibilidade e coordenação dos movimentos são manifestados. Depressão é agravada.

Causas do desenvolvimento

As causas exatas da doença até o final ainda não foram estabelecidas. Esta questão hoje é assunto de discussão entre muitos cientistas, incluindo pesquisadores mundialmente famosos. Mas em um deles estão em solidariedade: a doença é causada por distúrbios auto-imunes que ocorrem no corpo.

Além deles, os possíveis provocadores da esclerose múltipla incluem:

  • efeitos tóxicos prolongados no corpo;
  • Radiação UV (especialmente para pessoas com pele branca);
  • efeitos a longo prazo da radiação no corpo;
  • vivendo em um clima frio;
  • estresse psico-emocional constante, estresse, fadiga mental;
  • operações transferidas;
  • lesões graves (mentais e físicas);
  • alergias frequentes;
  • predisposição genética.

Quanto à hereditariedade, esta é uma razão relativa. Portanto, não é de todo necessário que, se a mãe ou o pai tiverem sintomas dessa patologia, ela se desenvolva na criança.

No entanto, é confiável saber que o sistema de histocompatibilidade influencia a possibilidade da patologia em questão. Em primeiro lugar, diz respeito aos antígenos do locus A (HLA-A3) e B (HLA-B7). Os cientistas chegaram a tais conclusões durante o estudo do fenótipo de uma pessoa que sofre de esclerose múltipla. Os pesquisadores conseguiram estabelecer que são os antígenos desses loci que estão espalhados duas vezes mais que os outros. Alterações patológicas também estão sujeitas ao antígeno DR-2.

Com base no exposto, pode-se concluir que esses antígenos contêm informações sobre a resistência do organismo de um indivíduo a vários fatores etiológicos que contribuem para o desenvolvimento da esclerose múltipla. A presença de antígenos de histocompatibilidade causa uma diminuição nos supressores de T - células específicas cuja ação é destinada a prevenir reações imunológicas desnecessárias.

Os indicadores de interferon também estão sujeitos a alterações - sob a influência desses antígenos, também diminui significativamente. Os cientistas associam esses processos uns com os outros, uma vez que é o sistema HLA que é responsável pela produção de antígenos no nível genético.

Sintomas e primeiros sinais

Em adultos, os sintomas e os primeiros sinais de esclerose múltipla dependem de quanto do sistema nervoso é afetado, de modo que o quadro clínico da doença aparece de forma diferente em todos os pacientes. Inicialmente, muitos pacientes podem se queixar da ocorrência:

  • dormência e formigamento nas mãos e pés;
  • fraqueza nos membros;
  • fadiga aumentada, fadiga crónica;
  • neurite do nervo facial;
  • ataxia;
  • nistagmo horizontal;
  • marcha vacilante, etc.

Na esclerose múltipla, os sintomas ocorrem na maioria dos pacientes. Isto é:

  1. Distúrbios visuais. O paciente pode notar uma diminuição na acuidade visual e visão dupla. Além disso, a aparência de um véu diante dos olhos é possível, ou mesmo a cegueira de um ou ambos os órgãos da visão. Os sintomas na forma de estrabismo, nistagmo vertical, diplopia, oftalmoplegia internuclear, etc. também são característicos da esclerose múltipla.
  2. Problemas urinários. Distúrbios do esvaziamento da bexiga são um dos primeiros sintomas da esclerose múltipla. Além disso, em 15% dos pacientes, esse desvio é a única manifestação clínica dessa doença neurológica. Na esclerose múltipla, os pacientes podem queixar-se de esvaziamento incompleto da bexiga, noctúria (urgência noturna de urinar), descarga involuntária de urina, micção intermitente.

Estes são os sintomas que precisam de atenção especial. A esclerose múltipla é uma doença neurológica progressiva, se não for tratada, o quadro clínico se expandirá. Com o tempo, na ausência de intervenção médica, os principais sintomas se juntarão:

  1. Problemas de sensibilidade. Os pacientes começam a se queixar de formigamento, dormência, queimação nas mãos e nos pés. Com o tempo, o formigueiro se desenvolve em dor. Sensações desagradáveis ​​ocorrem primeiro na parte inferior do corpo e, gradualmente, se espalham para a parte superior. A princípio, formigamento ou dor afeta apenas um lado, mas depois pode se mover para o segundo membro. A princípio, essa fraqueza pode ser confundida com fadiga comum, mas à medida que o processo patológico progride, os distúrbios motores vão piorar. Assim, o paciente será difícil de realizar até os movimentos mais simples.
  2. Tremor das mãos e pés. Este sintoma prejudica significativamente a qualidade de vida de um paciente com esclerose múltipla. Às vezes, o paciente pode se queixar de tremor não apenas nos braços e pernas, mas também no corpo todo. Tal violação é devido a um mau funcionamento do sistema muscular de uma pessoa com esclerose múltipla.
  3. Distúrbios visuais. Com a progressão da esclerose múltipla, os pacientes notam uma deterioração na percepção das cores. Além disso, o desenvolvimento de neurite óptica é possível. Normalmente, esses distúrbios são unilaterais, mas às vezes ambos os olhos são afetados de uma só vez.
  4. Cefaléia Ataques de dores de cabeça são outro sintoma comum de uma doença como a esclerose múltipla. Os médicos sugerem que esse mal-estar está associado ao comprometimento do funcionamento muscular, bem como aos estados depressivos.

Além dos sintomas anteriormente considerados, a esclerose múltipla é frequentemente acompanhada por:

  • violação da função de deglutição;
  • mudança de marcha, sua fraqueza e incerteza;
  • distúrbio motor da fala;
  • espasmos musculares;
  • comprometimento cognitivo;
  • distúrbios do sono;
  • violação da atividade intelectual;
  • hipersensibilidade ao calor;
  • fadiga crónica;
  • tontura;
  • diminuição da libido;
  • distúrbios vegetativos;
  • estados depressivos ou ansiedade;
  • deficiência auditiva.

Diagnóstico

O diagnóstico de esclerose múltipla é baseado em uma pesquisa e exame do paciente. Mas isso não é suficiente. Para esclarecer o diagnóstico, é necessário realizar procedimentos de diagnóstico instrumental mais informativos - MRI ou CT do cérebro e da medula espinhal.

Entre os estudos laboratoriais, a punção lombar é preferida. No caso de EM, as imunoglobulinas oligoclonais são detectadas no LCR de uma pessoa doente. Igualmente importante é o chamado monitoramento sanguíneo imunológico. Sua essência está em comparar os parâmetros imunológicos de uma pessoa doente com tal em pessoas saudáveis.

Tratamento

A abordagem terapêutica depende diretamente da forma do curso da esclerose múltipla.

  1. Com MS remetente, especial atenção é dada ao tratamento destinado a prevenir a recorrência da patologia. Igualmente importante é a terapia sintomática, que envolve a eliminação de problemas de micção, depressão, dor, fadiga crônica.
  2. Na forma secundária progressiva da esclerose múltipla, o principal objetivo da terapia é prevenir a recaída e retardar a progressão do processo patológico.
  3. A esclerose múltipla progressiva primária requer apenas terapia sintomática.

A regra principal é uma abordagem puramente individual à questão do tratamento. Isso só pode ser alcançado se houver uma determinação precisa do grau em que a doença está atualmente. Existem vários estágios:

  • ativo;
  • inativo;
  • fase de estabilização;
  • fase de transição.

Para controlar a situação, é necessário realizar regularmente exames de ressonância magnética e exames de sangue imunológicos. Com base nesses dados, você pode avaliar o grau de progressão da patologia, bem como monitorar a eficácia do tratamento. Devido a isso, o neurologista é capaz de:

  • decidir quais medicamentos e medidas terapêuticas adicionais devem ser indicados para um paciente específico;
  • definir a duração do curso terapêutico;
  • decidir sobre a abolição do uso de imunossupressores ativos ou, inversamente, para prolongar a terapia com o seu uso.

Medidas adicionais de diagnóstico para controlar o tratamento também são importantes. Isto é:

  • eletromiografia;
  • determinação da acuidade visual;
  • avaliação auditiva;
  • estudo de potenciais cerebrais somatossensoriais.

Usando métodos eletrofisiológicos, é possível determinar o grau e o nível das vias nervosas condutoras. Além disso, os resultados de tais estudos ajudam a confirmar ou refutar totalmente o diagnóstico de EM.

No momento da deterioração na observação à vista pelo oftalmologista é obrigatório. Também importante é a consulta de um neuropsicólogo. Depois disso, a psicoterapia é prescrita, tanto para o próprio paciente quanto para seus familiares.

Assim, a fim de avançar com sucesso o tratamento, na esclerose múltipla, o paciente deve estar sob controle especial dos seguintes especialistas:

  • neuropatologista;
  • oculista;
  • um imunologista;
  • eletrofisiologista;
  • um neuropsicólogo;
  • urologista

A essência principal do tratamento é:

  • prevenção de exacerbação de patologia;
  • efeitos nos focos do processo autoimune;
  • estimulação do desenvolvimento ou aprimoramento de mecanismos compensatórios-adaptativos;
  • alívio de doença exacerbada;
  • eliminação de sintomas que reduzam a qualidade de vida do paciente;
  • a escolha de medidas destinadas a adaptar o paciente às complicações da doença. Isso ajudará o paciente no futuro, na medida do possível, a alcançar uma qualidade de vida, se não no nível mais alto, pelo menos no nível atual.

Nenhum patógeno bacteriano, viral ou fúngico foi identificado, razão pela qual não há necessidade de terapia etiotrópica. O tratamento patogenético visa principalmente a eliminação do processo imunoinflamatório, levando à desmielinização.

Para eliminar o agravamento da doença e sua posterior prevenção, os corticosteróides são usados, assim como o ACTH ou seus análogos: Prednisolona, ​​Metilprednisolona, ​​Dexametasona, etc. Essas drogas param a inflamação, mas também inibem o sistema imunológico.

A esclerose múltipla é uma doença neurológica crônica, lenta mas progressiva. Infelizmente, hoje não foi possível desenvolver terapias que ajudassem a se livrar completamente da patologia. Ele só pode ser transferido para a fase de remissão, cuja duração depende do tratamento realizado e da conformidade do paciente com todas as recomendações do médico assistente durante o período de estabilização.

No entanto, no final do século XX, os cientistas ainda conseguiram desenvolver drogas que ajudam a retardar a progressão do processo patológico, melhorando um pouco a qualidade de vida do paciente. Essas drogas são indicadas de diferentes maneiras: drogas que alteram o curso da doença (PITS) ou terapia modificadora de drogas (PIM). Todas essas ferramentas têm um efeito direto no corpo do paciente e são usadas para terapia patogênica. No entanto, eles não podem curar completamente ou impedir o desenvolvimento da doença.

Terapia sintomática

O tratamento sintomático da esclerose múltipla é realizado com o objetivo de melhorar a qualidade de vida do paciente. Em particular, a terapia hormonal é realizada com a prescrição paralela de imunoestimulantes ou imunomoduladores. O tratamento com sanatório mostra resultados muito bons.

Com a ajuda de tais medidas terapêuticas pode aumentar significativamente a duração da remissão. Nós fazemos uma breve visão geral dos princípios básicos do tratamento sintomático da esclerose múltipla.

Terapia Hormonal

O tratamento com corticosteróides é realizado de acordo com o esquema da pulsoterapia. Isto significa que dentro de 5 dias o paciente terá que tomar doses altas, praticamente “de choque”, de medicamentos hormonais prescritos pelo médico.

Terapia da vitamina

É muito importante, durante o período de tratamento com hormônios, suprir o corpo com vitaminas, micro e macronutrientes. Ele precisa especialmente de potássio e magnésio, e é por isso que os pacientes que fazem o curso de terapia hormonal são os medicamentos prescritos Asparkam, Panangin e produtos similares.

Medicamentos anti-úlcera

Para proteger o trato gastrointestinal dos efeitos negativos dos hormônios, os pacientes são prescritos medicamentos anti-úlcera. Eles possuem não apenas propriedades terapêuticas, mas também propriedades protetoras.É dada preferência a Omez, Omeprazol, Losec, Ultop, Ortanol, etc.

Imunossupressores

Prescrição de medicamentos que suprimem a imunidade são aconselháveis ​​em casos de MS frequentemente recorrente. Neste caso, a droga Mitoxantrone é freqüentemente usada.

Antidepressivos

Eles são usados ​​em episódios depressivos ou depressões profundas. Paxil, Tsipramil, Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina, etc., têm boa eficácia.

Outras drogas

Na terapia sintomática também se aplicam:

  1. Drogas que eliminam desordens pélvicas: amitriptilina, detruzitol, etc.
  2. Drogas Nootrópicas: Glicina, Phenibut, Piracetam, Fenotropil, etc.
  3. Vitaminas B e E.
  4. Enterosorbents: Atoxyl, carvão branco, Sorbex, carvão ativado.
  5. Imunomoduladores: afalaza, Bation, Imunal.
  6. Analgésicos: Letras, Gabapentina, Gabagamma.

Quantas pessoas vivem com esclerose múltipla?

O prognóstico para a vida depende da forma, gravidade do curso da doença e do tratamento recebido pelo paciente. Na ausência de tal, é improvável que o paciente viva 20 anos após o diagnóstico.

Com a exclusão do impacto de fatores negativos, a taxa de sobrevivência aumenta, mas ainda diminui em 7 anos em comparação com a de pessoas saudáveis. Igualmente importante para o prognóstico da vida é a idade em que o paciente foi diagnosticado com EM. Em pessoas idosas, a patologia é propensa a rápida progressão.

Normalmente, a morte ocorre 5 anos após a identificação de uma doença neurológica.

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