Coagulograma, o que é essa análise? Norma e interpretação de indicadores

Um coagulograma é um teste de sangue laboratorial destinado a determinar seus parâmetros de coagulação. Outro nome para a análise é o hemostasiograma.

Este teste é realizado principalmente antes de intervenções cirúrgicas, uma vez que seus resultados permitem avaliar o risco de abertura de sangramento ou a formação de coágulos sanguíneos.

O coagulograma de condução é necessário para outras indicações. Para que os resultados sejam confiáveis, você deve seguir certas regras de preparação para coleta de sangue.

Informações gerais

A hemostasia é um sistema responsável pela coagulação do sangue. Isso evita a perda maciça de sangue em vários ferimentos ou danos aos vasos sanguíneos. O sistema nervoso e endócrino é responsável pela atividade da hemostasia.

O sangue é o principal transportador de oxigênio e nutrientes para todas as células do corpo. Com uma diminuição na sua coagulação, o sangramento intenso pode se abrir mesmo com ferimentos leves ou ferimentos. Tal desvio é chamado de hipocoagulação.

Mas o cenário oposto também é possível, quando a coagulação sanguínea, pelo contrário, aumenta. Neste caso, estamos falando de hipercoagulação. Como resultado deste processo, formam-se coágulos sanguíneos no lúmen dos vasos sanguíneos - coágulos sanguíneos, que entopem a artéria ou a veia, impedindo assim o fluxo sanguíneo normal. O resultado é hipóxia, isquemia tecidual e, depois, derrame e ataque cardíaco.

Durante o funcionamento normal da hemostase, o sangue circula livremente pelos vasos, transportando nutrientes e células de oxigênio para todos os órgãos internos. Paralelamente, colapsa de maneira a obstruir as lacunas nas paredes de pequenas e grandes dimensões.

A hemostasia é formada por:

  1. O endotélio é a camada interna que reveste a parede vascular. Se sua integridade é comprometida, o endotélio começa a produzir substâncias que desencadeiam o processo de formação do coágulo sanguíneo.
  2. Contagem de plaquetas. Esses corpos vermelhos são produzidos quando um vaso sanguíneo é danificado e, colando uns aos outros, obstruindo a ruptura.
  3. Fatores de plasma e enzimas (cerca de 15 elementos). Essas estruturas desencadeiam reações bioquímicas complexas sob a influência de coágulos de fibrina. Os últimos tendem a parar o sangramento.

O que é um coagulograma prescrito?

Carregando coagulograma mostrado:

  • antes das operações planejadas, em que há um certo risco de abrir a hemorragia;
  • durante a gravidez (a cada trimestre, mas na presença de pré-eclâmpsia ou insuficiência fetoplacentária, o teste pode ser realizado com mais frequência);
  • com varizes ou trombose aumentada;
  • pacientes com patologias do fígado, sistema cardiovascular;
  • pacientes com doenças autoimunes;
  • em violação da coagulação do sangue devido a certos fatores;
  • enquanto toma ou antes de prescrever anticoagulantes;
  • para a seleção da dose correta de AAS ou drogas baseadas nele;
  • antes da nomeação de contraceptivos orais (o teste é realizado a cada 3 meses);
  • durante a hirudoterapia para evitar a formação de hemorragias.

Como se preparar para a análise

O sangue no coagulograma é retirado de uma veia ou dedo. No dia do teste não pode comer, fumar, realizar exercícios intensivos ou outras cargas. A última refeição deve ser feita 12 horas antes de visitar o laboratório.

Na véspera do teste é necessário:

  • eliminar alimentos gordurosos e condimentados;
  • recusar cigarros e bebidas alcoólicas;
  • limitar a atividade física;
  • evitar estresse, excesso de trabalho, estresse psico-emocional;
  • Pare de tomar anticoagulantes, AINEs e outras drogas que possam afetar a coagulação do sangue.

Se o uso de certas drogas não for possível, é necessário informar o médico assistente sobre o tratamento.

Métodos de pesquisa

A interpretação de resultados e indicadores do coagulograma normal depende diretamente do método da sua implementação. Execute um procedimento de diagnóstico pode de acordo com o método de Sukharev ou Lee-White.

No primeiro caso, o biomaterial é retirado do dedo, isto é, o sangue capilar é examinado. Ele é colocado em um contêiner especial, que é chamado de capilar. Depois disso, o assistente de laboratório começa a balançar a embarcação e observa a hora. Em seguida, o especialista observa na tabela o período em que o movimento do sangue desacelera e depois pára completamente. Em pessoas saudáveis, esses valores variam de 30 a 120 s (o período do início da coagulação) e de 3 a 5 minutos - o período de conclusão do processo de coagulação.

Um biomaterial venoso é levado a conduzir uma amostra de Lee-White. Neste caso, a duração do período durante o qual um denso coágulo sanguíneo é formado é estimado. Em uma pessoa saudável, esse processo leva de 5 a 10 minutos.

Coagulograma: valores normais na tabela

A análise requer várias reações bioquímicas complexas. Isso pode levar de 24 a 48 horas. A programação da instituição médica, bem como se é um laboratório separado ou um intermediário, também é importante.

Os valores normais do coagulograma são mostrados na tabela abaixo:

Tempo de coagulação sanguínea
  • Por lee branco
  • Por Massa e Magro
  • 5-10 minutos;
  • 8 a 12 minutos.
Tempo sangrando
  • De acordo com o duque
  • Por ivey
  • Por Shitikova
  • 2-4 minutos;
  • Até 8 minutos;
  • Até 4 minutos;
Índice de AnáliseSua designaçãoNorma
Tempo de protrombina por KvikPV11-15 segundos
INR (Atitude Normalizada Internacional)INR0,82-1,18
Tempo de tromboplastina parcial parcial ativadaAPTTV22,5-35,5 segundos
Tempo de recalcificação ativadoAVR81-127 seg
Índice de protrombinaPTI73-122%
Tempo de trombinaTV14 a 21 segundos
Complexos monoméricos de fibrina solúveisRFMK0,355-0,479 U
Antitrombina IIIAT III75,8-125,6%
D-dímero250.10-500.55 ng / ml
Fibrinogênio2,7-4,013 g

Coagulograma de decodificação

Um coagulograma é uma análise avançada que envolve o estudo de vários indicadores.

Tempo de coagulação

Este é o intervalo desde o início do sangramento até a sua conclusão, acompanhado pela formação de um coágulo de fibrina. O período de coagulação do sangue capilar varia de 0,5 a 5 minutos. O sangue venoso coagula em 5 a 10 minutos.

A hipocoagulação pode acompanhar:

  • trombocitopenia;
  • hipovitaminose C;
  • hemofilia;
  • doenças hepáticas.

Redução da taxa de coagulação do sangue também é observada com o uso prolongado de anticoagulantes, sangramento maciço. Nas mulheres, tal desvio ocorre frequentemente em pacientes que recebem contraceptivos orais.

Tempo de trombina

Esta é a taxa de transformação do fibrinogênio em fibrina. Normalmente, o processo leva de 15 a 18 segundos. Com o encurtamento deste intervalo, dizem-se sobre um excesso de fibrinogen, com um alongamento - um baixo teor de proteína no soro de sangue. Além disso, uma diminuição no tempo de trombina é observada na insuficiência hepática, hepatite e cirrose.

PTI (índice de protrombina)

Esta é a razão entre a taxa atual de coagulação do sangue do paciente e as taxas de coagulação geralmente aceitas.

Indicadores da norma - de 97% a 100%. Durante a gravidez, esses números podem aumentar até 150%, o que não é considerado um desvio patológico. Segundo os dados, a PTI pode julgar a presença de patologias hepáticas. Nas mulheres, o índice de protrombina pode aumentar com os contraceptivos orais. Em outros casos, uma taxa superestimada pode indicar um risco de trombose, com uma diminuição no PET, indicam uma tendência a sangramento.

ACHT (tempo de tromboplastina parcial ativado)

Antes do estudo, o cloreto de cálcio é adicionado ao biomaterial, após o qual a duração da formação do coágulo é estimada. Normalmente, esse processo leva de 30 a 40 segundos. Os desvios de tais indicadores observam-se no caso de turnos em outros indicadores do coagulograma em 30%. Um aumento no período de AChVT pode indicar doença hepática ou hipovitaminose de vitamina A.

AVR (tempo de recalcificação ativado)

Em pacientes saudáveis, esse período dura de 50 a 70 segundos. Uma diminuição desses indicadores pode indicar trombofilia, enquanto um aumento geralmente indica trombocitopenia ou uma condição de choque. Além disso, o alongamento desse intervalo é observado com queimaduras, lesões graves e uso de anticoagulantes com heparina. Em taxas baixas, podemos falar sobre o risco de abrir sangramentos maciços que ameaçam a vida.

GRP (tempo de recalcificação do plasma)

Este indicador do coagulograma é comparado com o AVR. Depois da adição de preparações de sais de cálcio ao biomaterial estudado, estuda-se a coagulação sérica de citrato. Normalmente, esse processo leva de 1 a 2 minutos. Com sua redução fala-se de hiperatividade da hemostasia.

Antitrombina III

É um antagonista da enzima trombina que inibe a ação da hemostasia. A taxa é de 71 a 115%. Com uma diminuição no dobro do risco de trombose. Resultados superfaturados requerem o uso de anticoagulantes.

Fibrinogênio

Norma - 2-4 g / l. Esta estrutura de proteína, que é sintetizada pelos tecidos do fígado, e depois transformada em fibrina. Seus fios formam a estrutura dos coágulos sanguíneos.

O fibrinogênio aumenta em hipotireoidismo, queimaduras extensas, ataques cardíacos e derrames, patologias infecciosas agudas. Níveis elevados da substância são observados em pacientes submetidos a cirurgia em curso de terapia hormonal, bem como em mulheres grávidas.

Com uma diminuição significativa na taxa, podemos falar sobre:

  • hemostase prejudicada;
  • anormalidades hepáticas graves;
  • toxicosis de mulheres grávidas;
  • hipovitaminose do grupo B;
  • deficiência de vitamina C

O nível diminui ao tomar agentes anabólicos, anticoagulantes, óleo de peixe.

Em pessoas saudáveis, o fibrinogênio B não é detectado.

Concentração de fibrinogênio

Em pessoas saudáveis, o índice varia de 5,9 a 11,7 µmol / L. Uma diminuição no fibrinogênio indica patologia hepática, um aumento indica tumores malignos da glândula tireóide ou sua hipofunção.

Atividade fibrinolítica

Este indicador mostra a capacidade do sangue para dissolver os coágulos formados. Essa tarefa funcional é realizada pela fibrinolisina. Seu aumento é acompanhado por intensa dissolução de coágulos sanguíneos com sangramento acompanhando este processo.

Indicador RFMK (complexos monoméricos de fibrina solúvel)

Este indicador caracteriza as alterações moleculares da fibrina que ocorrem sob a influência da trombina e da plasmina. Norma - 4 mgs / 100 ml de sangue. As causas de desvios no nível deste elemento são as mesmas que na violação da concentração de fibrinogênio.

Retração do coágulo sanguíneo

Este indicador é utilizado para avaliar o grau de redução de um coágulo quando este é completamente separado do plasma. Valores normais são 44-65%. Com taxas exageradas, podemos falar sobre anemia e, se forem muito baixas, podemos falar de trombocitopenia ou eritrocitose.

Tolerância ao Plasma de Heparina

Durante o estudo, a heparina é adicionada ao sangue, após o que o tempo de formação do coágulo sanguíneo é avaliado. Indicadores da norma - de 7 para 15 minutos.

Tal teste ajuda a determinar o nível de trombina no biomaterial em estudo. Quando diminui, há uma grande probabilidade de o paciente ter doença hepática. Se o tempo de coagulação é inferior a 7 minutos, então é possível suspeitar do desenvolvimento de doenças cardiovasculares, ou a formação de tumores malignos.

A hipercoagulação ocorre no final da gravidez e no período pós-operatório.

Trombotest

Baseado na determinação visual da quantidade de fibrinogênio no sangue. O padrão é thrombotest 4-5 graus.

D-dímero

Esta análise ajuda a determinar a taxa de coagulação do sangue e o período de tempo necessário para dissolver o coágulo. Graças ao teste para este marcador, é possível notar o desequilíbrio entre os indicadores no tempo e determinar sua causa (varizes, trombofilia, embolia pulmonar, etc.).

Em pessoas saudáveis, o indicador deste marcador é de 243 ng / ml de sangue. Nas futuras mães, cresce à medida que o período gestacional aumenta.

Síndroma de DIC

Com o trabalho coordenado do organismo, os sistemas de coagulação e anticoagulação têm um equilíbrio claro. Mas se os indicadores de um dos processos forem violados, toda a hemostasia será perturbada. Isto é especialmente perigoso para o corpo de uma mulher grávida.

Uma complicação desse distúrbio é a ICE, ou coagulação intravascular disseminada. Quando o sistema de coagulação e a fibrinólise são ativados, ocorre o desenvolvimento de CIVD. Durante a gravidez, esta condição é repleta de descolamento da placenta, endométrio e êmbolos da VPO.

Duração do sangramento Duke

Durante esta análise, o sangue capilar é examinado. Para fazer isso, a almofada do dedo anular é perfurada com um escarificador e com um papel especial de tornassol que apareceu com sangue. Tal manipulação é realizada a cada 15 - 30 segundos, enquanto o contato direto com a pele não ocorre. Depois de cada técnico de laboratório promakivaniya observa o tempo até uma nova gota de sangue. O sangramento pára após cerca de 1,5 a 2 minutos.

Um mediador de serotonina tem um efeito direto sobre esse processo.

Coagulograma durante a gravidez

O período de gestação é acompanhado por numerosas e significativas mudanças no corpo da mulher. E o sistema hemostático não fica de lado. Durante os primeiros dias, uma nova circulação é criada - a útero-placentária - que é responsável pela entrega de nutrientes e oxigênio ao feto. Assim, o volume de sangue circulante aumenta, sua composição muda.

Não podemos levar em conta as alterações hormonais. Eles também fazem grandes ajustes, porque durante toda a gestação a progesterona dominará o estrogênio.

Durante a gravidez, a atividade de fatores de coagulação aumenta em mulheres. Em particular, isso se aplica a 7, 8, 10 fatores e fibrinogênio. Os fragmentos de fibrina começam a ser depositados gradualmente nas paredes do sistema uteroplacentário. Devido a isso, o processo de fibrinólise é suprimido.

Tais ações do corpo feminino tentam, por assim dizer, proteger-se contra a abertura do sangramento uterino ou o risco de um aborto espontâneo - o aborto espontâneo. Isso, por sua vez, impede o descolamento da placenta e impede a formação de coágulos intravasculares.

Hemostasia normal em mulheres durante a gravidez são as seguintes:

Indicador1 termo2 trimestres3 termo
Fibrinogênio, g / l2,91-3,113,03-3,464,42-5,12
APTTV, com35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, com60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Índice de protrombina,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombina III, g / l0,2220,1760,155
Plaquetas, * 109/ l301-317273-298242-263

Se a gravidez ocorrer com complicações (toxicose precoce, pré-eclâmpsia), a regulação da coagulação do sangue é significativamente prejudicada. Há um aumento na atividade fibrinolítica, e o tempo de vida das plaquetas é encurtado. Em tais situações, é extremamente importante consultar um médico. Se tal violação não for eliminada, pode levar ao DIC.

A síndrome da coagulação disseminada intravascular desenvolve-se em 3 etapas:

  1. Hipercoagulação, que é acompanhada pela formação de pequenos coágulos sanguíneos. Tal violação leva a distúrbios circulatórios entre o organismo materno e o feto.
  2. A hipocoagulação é uma condição na qual os fatores de coagulação do sangue começam a se esgotar. Este processo é acompanhado pelo colapso de coágulos sanguíneos.
  3. A coagulação é um distúrbio patológico da hemostasia, no qual o sangue para de coagular.Esta é uma condição terrível que pode levar a consequências imprevisíveis para o corpo de uma mulher grávida e provocar complicações sérias. Muitas vezes o feto nesta situação morre.

Onde fazer o teste e quanto custa?

Na presença de reagentes e do equipamento necessário, qualquer laboratório - particular ou público - pode realizar tal estudo. O custo da manipulação depende de que tipos de indicadores precisam ser estudados, que métodos e aparelhos são usados ​​para isso.

Se falamos em média, o coagulograma habitual custa de 700 para 1300 rublos. Para a análise avançada, o paciente terá que pagar cerca de 3.500 rublos. Embora deva-se ter em mente que as mulheres grávidas tal análise é realizada necessariamente, portanto, para elas, ela é geralmente gratuita, como no sistema da OMS.

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