Hipertiroidismo da tiróide: sintomas e tratamento

O hipertireoidismo é um distúrbio da atividade da glândula tireóide, acompanhado pela produção descontrolada dos principais hormônios tireoidianos, triiodotironina (T3) e tiroxina (T4).

Em paralelo, a síntese do hormônio estimulante da tireoide (TSH), um elemento pituitário responsável pelos níveis das substâncias biologicamente ativas acima, é inibida. A hiperfunção da glândula tireoide pode estar associada tanto ao distúrbio da atividade do próprio órgão endócrino, como ao rompimento do funcionamento de outros órgãos ou sistemas. O hipertireoidismo, como o hipotireoidismo, pode ser primário e secundário. No primeiro caso, o desvio se manifesta no contexto de doenças da tireóide, no segundo - com a derrota da glândula pituitária. Há também a tireotoxicose terciária, que se desenvolve com um distúrbio no trabalho do hipotálamo.

Na maioria das vezes, esse distúrbio hormonal se desenvolve em mulheres (18 a 20 casos por 1.000 mulheres). Nos homens, a frequência de hipertiroidismo é de 2 casos em mil, e os limites de idade durante os quais tal desvio pode ocorrer variam na faixa de 20 a 50 anos.

O que é isso?

O hipertireoidismo (tireotoxicose) é uma síndrome clínica acompanhada por um aumento nos níveis plasmáticos de T3 e T4. A conseqüência desse surto hormonal é a aceleração de todos os processos metabólicos que ocorrem no corpo do paciente.

O processo oposto é o hipotireoidismo. Quando os níveis de hormônios da tireóide são reduzidos, e o metabolismo diminui. A tireotoxicose é mais frequentemente diagnosticada em mulheres jovens.

Causas da doença

A tireotoxicose pode ser conseqüência de:

  1. Bócio tóxico difuso (doença de Perry, doença grave). É uma doença auto-imune, principalmente devido à transmissão genética. Acompanhado por um aumento uniforme nos tecidos da glândula tireóide, e a produção de anticorpos para TSH. Em 70-80% dos casos, a tireotoxicose é diagnosticada em pacientes com essa patologia.
  2. Lesões inflamatórias da glândula tireóide. Isso pode ser tireoidite subaguda ou crônica (doença de Hashimoto). Neste último caso, a causa do aumento dos níveis dos hormônios tireoidianos é a destruição da estrutura das células foliculares da glândula tireoide. Normalmente, esse distúrbio hormonal é reversível e desaparece completamente após o curso da terapia. Ele é dirigido principalmente para a eliminação da inflamação, e não os sintomas acompanhantes.
  3. Bócio nodular, que é caracterizado pela formação de selos na estrutura dos tecidos da glândula tireóide. Como resultado, ele começa a trabalhar duro, jogando concentrações elevadas de tiroxina na corrente sanguínea, que, durante sua decomposição, perde uma unidade de iodo e é transformada em triiodotironina.
  4. Tumores hipofisários. Na maioria dos casos, esses tumores são hormonalmente ativos. Ou seja, eles produzem uma quantidade adicional de componentes biologicamente ativos.
  5. Adenomas da tireóide. Este é outro tumor produtor de hormônios, tendo uma natureza benigna. Ao mesmo tempo, a própria neoplasia libera substâncias biologicamente ativas, portanto a glândula pituitária não afeta esse processo.
  6. Síndrome do Ovário Policístico e algumas outras patologias do órgão pareado do sistema reprodutor feminino.
  7. Hereditariedade desfavorável.
  8. Patologias auto-imunes de várias origens.

A tireotoxicose é frequentemente causada por outros tecidos patológicos da glândula tireóide, bem como violações de suas atividades de diferentes etiologias.

Classificação

Segundo a classificação moderna, o hipertireoidismo é:

  1. Primária Esta síndrome desenvolve-se no contexto de lesões patológicas da glândula de tireóide.
  2. Secundário A tireotoxicose de natureza secundária ocorre em violação da atividade da glândula pituitária.
  3. Terciario. Esse hipertireoidismo é uma consequência do mau funcionamento do hipotálamo.

A tireotoxicose primária passa por vários estágios de seu desenvolvimento:

  1. Fase subclínica. Nesse estágio, o hipertireoidismo não apresenta manifestações clínicas pronunciadas. Na análise do sangue venoso, há uma diminuição no nível de tirotrofina no contexto dos valores normais de tiroxina.
  2. Estágio manifesto (explícito). Nesse estágio, as manifestações clínicas do hipertireoidismo já são pronunciadas. No soro, o nível de T4 aumenta constantemente e a concentração de TSH continua a diminuir.
  3. Fase de complicações. Durante este período, neurose, psicose, perda de peso drástica, agressão desarrazoada, insuficiência cardíaca e supra-renal juntam-se aos sintomas gerais. O desenvolvimento de distrofia de órgãos internos, formados e um grande número de tecidos parenquimatosos, arritmias e outras complicações.

Sintomas de hipertireoidismo

As manifestações de hipertiroidismo em mulheres dependem em grande parte do contexto de qual patologia se originou. Igualmente importante é a duração e gravidade da doença e a presença de complicações de outros órgãos ou sistemas.

Em violação da atividade do sistema nervoso central, o hipertiroidismo é acompanhado pelos seguintes sintomas:

  • aumento da irritabilidade;
  • desequilíbrio;
  • agressão;
  • sensação de ansiedade e medo gratuitos;
  • a aceleração dos processos mentais e da fala;
  • distúrbio de concentração;
  • tremor fino dos membros;
  • distúrbios do sono.

Para hipertireoidismo, acompanhado por uma violação do sistema cardiovascular, caracterizado pelo aparecimento de:

  • taquicardia difícil de tratar;
  • flutter atrial;
  • fibrilação atrial;
  • hipertensão arterial sistólica isolada (quando a pressão "superior" é aumentada e a "inferior" permanece dentro da faixa normal ou diminui);
  • acelerar o fluxo sanguíneo;
  • insuficiência cardíaca.

O hipertireoidismo pode ser acompanhado por distúrbios do funcionamento do aparato visual, que se manifesta:

  • protrusão dos globos oculares;
  • aumento da fissura palpebral;
  • raro piscar;
  • edema palpebral;
  • limitando a mobilidade do globo ocular;
  • visão dupla;
  • córnea seca;
  • rezu nos olhos;
  • lacrimação.

Mais cedo ou mais tarde, tudo isso leva à cegueira, que também se desenvolve devido ao aperto dos nervos ópticos.

A característica da tireotoxicose é a aceleração do metabolismo. A conseqüência disso é:

  • perda repentina de peso;
  • desenvolvimento de diabetes da tiróide;
  • violação da termorregulação do corpo (condição subfebril);
  • hiperidrose;
  • intolerância à exposição ao calor.

Paralelamente a isso, a insuficiência adrenal se desenvolve, uma vez que o aumento da atividade dos hormônios tireoidianos causa um colapso ativo do cortisol.

O hipertireoidismo também afeta negativamente a condição da pele - torna-se fina, úmida, mais quente. Devido ao aumento dos níveis dos hormônios da tireoide, o cabelo torna-se quebradiço e quebradiço, e as unhas começam a esfoliar.

Outros sintomas desta condição se manifestam:

  • falta de ar;
  • diminuição da capacidade pulmonar;
  • distúrbios digestivos;
  • gastralgia;
  • aumento do apetite;
  • perturbaes de fezes;
  • icterícia obstrutiva causada por aumento do fígado.

O hipertireoidismo pode ser acompanhado por sintomas de miopatia tireotóxica:

  • má saúde geral;
  • fraqueza muscular;
  • hipotrofia muscular;
  • fraqueza no corpo, especialmente nos membros;
  • fadiga ao caminhar e levantar pesos.

O hipertireoidismo pode levar à paralisia muscular tireotóxica. Ruptura do metabolismo da água ocorre, o que implica uma forte sede e poliúria.

Esta síndrome tem um efeito negativo na produção de hormônios sexuais. Nas mulheres, isso se manifesta por uma falha do ciclo menstrual com períodos menstruais dolorosos, escassos e irregulares. Em pacientes de ambos os sexos, tal violação provoca o desenvolvimento de condições pré-inconscientes, tonturas, desmaios, cefaleia e fraqueza. Nos homens, a potência é perturbada e a ginecomastia ocorre.

Sinais externos de hipertiroidismo manifestam-se, acima de tudo, uma glândula tireóide aumentada. Às vezes, durante a palpação, o médico pode determinar a causa do distúrbio. Pode ser no desenvolvimento de bócio difuso-tóxico ou nodular. Ao mesmo tempo, a doença de Basedow é acompanhada por um aumento simétrico do órgão, enquanto a presença de nós indica o curso do processo do tumor.

Vale ressaltar que os sintomas descritos anteriormente nem sempre se manifestam em pacientes idosos, portanto, apresentam hipertireoidismo latente. Neste grupo de pacientes, fraqueza geral, estados depressivos, sonolência, inibição do pensamento e movimentos vêm à tona. Além disso, pacientes idosos são mais suscetíveis a complicações cardiovasculares do hipertireoidismo.

Crise tireotóxico (hipertireoidismo)

Esta condição é uma complicação do hipertireoidismo não tratado, ou uma consequência da terapia prescrita indevidamente. Certas manipulações mecânicas também podem levar a uma crise, que é realizada pelo médico durante o exame do paciente ou a operação na glândula tireóide. Às vezes, a ocorrência de tal violação está associada a fatores de estresse.

Os sintomas de uma crise tireotóxica são os mesmos do hipertireoidismo, mas são mais pronunciados e mais intensos. Comece agudo, relâmpago. O ataque é acompanhado por agitação psicomotora pronunciada e forte tremor das mãos, que se espalha por todo o corpo.

Nas crises de hipertireoidismo, observa-se diminuição da pressão arterial, fraqueza muscular e inibição geral. Paralelamente, surgem sintomas de indigestão (diarréia, náusea e vômito incontrolável) com aumento concomitante da temperatura corporal e taquicardia (até 200 unidades de pulso por minuto). Sinais de lesões infecciosas do corpo estão ausentes.

Durante a micção, a urina pode adquirir um odor de acetona. A temperatura do corpo pode atingir 41 graus.

O coma tireotóxico pode causar distrofia hepática gordurosa aguda. Tal violação é manifestada principalmente pelo desenvolvimento de icterícia obstrutiva. Paralelamente, a insuficiência adrenal é possível com a supressão da produção de importantes hormônios desse órgão endócrino emparelhado.

A crise de hipertireoidismo é capaz de se transformar em estado de coma na ausência de tratamento oportuno. A auto-terapia também pode levar a consequências semelhantes, uma vez que o paciente sem formação médica não é capaz de escolher os medicamentos certos. Coma pode ser fatal para o paciente.

A morte também pode ocorrer devido à distrofia hepática gordurosa. Uma forma aguda de insuficiência adrenal também pode causar a morte de um paciente.

Diagnóstico

O diagnóstico de hipertireoidismo inclui questionamento oral do paciente, palpação do pescoço na área da glândula tireóide e também:

  1. Análise de sangue venoso para TSH, T4 e T3. No hipertireoidismo, o nível de tirotropina é reduzido, e os indicadores de tiroxina e triiodotironina, por contraste, aumentam.
  2. Ultra-sonografia e tomografia computadorizada da glândula tireoide. Eles são necessários para determinar o tamanho do corpo, avaliar sua estrutura e identificar focos de processos inflamatórios ou neoplásicos.
  3. Cintilografia Este é um procedimento de diagnóstico de hardware para avaliar a atividade de diferentes áreas da glândula tireóide.
  4. Biópsia A coleta de tecido "glândula tireóide" é realizada apenas quando necessário. Normalmente, esta é a detecção durante a palpação de focas e nós nos tecidos do órgão endócrino.
  5. ECG, que é necessário para avaliar a atividade do sistema cardiovascular.

É extremamente importante realizar um exame completo e minucioso para diferenciar o hipertireoidismo de outras patologias, que também podem ser acompanhadas por sintomas previamente considerados.

Como tratar o hipertireoidismo

O regime de tratamento para o hipertiroidismo é desenvolvido por um endocrinologista individualmente para cada paciente. Ao escolher um método de tratamento e a nomeação de medicamentos específicos, necessariamente levamos em conta a gravidade e a etiologia da síndrome.

Os métodos terapêuticos mais comuns são:

  1. Terapia conservadora. Baseia-se no uso de medicamentos que suprimem a produção de hormônios da tireoide. Tratamento de longo prazo, monitoramento de indicadores T3 e T4 é realizado durante todo o curso. Depois de eliminar o estado thyrotoxic agudo, os pacientes continuam recebendo uma dose de manutenção da droga. A farmacoterapia pode ser um método independente, bem como um estágio preparatório antes da RIT ou cirurgia na glândula tireóide.
  2. Terapêutica com radioiodo (RET). O método consiste em uma dose única de iodo radioativo. Sob sua influência ocorre a morte de células produtoras de hormônios, de modo que os níveis de T3 e T4 são normalizados. Esse é um processo irreversível, portanto, após os pacientes com TRH, geralmente é prescrita terapia de reposição hormonal.
  3. Operação É realizado com a ineficácia do tratamento conservador, grandes linfonodos ou aumento significativo da glândula tireoide. A essência da intervenção cirúrgica é a remoção parcial ou completa do órgão. Após esse procedimento, a tireotoxicose é substituída por hipotireoidismo - falta de hormônios tireoidianos. Como resultado, a necessidade de TRH ainda não será evitada.

Os beta-bloqueadores podem ser usados ​​para tratar o hipertireoidismo (propranolol, atenolol, bisoprolol, metoprolol, etc.), no entanto, apenas para eliminar os sintomas. Eles agem apenas algumas horas, após o que a doença retorna. O uso de tais fundos também é possível com tireotoxicose que acompanha a tireoidite. Betabloqueadores podem ser combinados com outros medicamentos e técnicas terapêuticas.

Muitas vezes, no hipertireoidismo, o tratamento é suplementado por meio da redução do pulso, drogas anti-hipertensivas, sedativos, etc.

Previsão

Pacientes com hipertireoidismo devem estar em uma conta de dispensário com um endocrinologista e, anualmente, devem ser testados quanto aos níveis hormonais. Em geral, os prognósticos para essa síndrome são favoráveis ​​- tanto para a vida quanto para a atividade laboral do paciente. Mas somente se a pessoa com tireotoxicose segue exatamente as recomendações de seu médico.

Igualmente importante em termos de vida posterior com uma violação semelhante é o tratamento. Se foi iniciado a tempo e atribuído corretamente, as previsões serão tão positivas quanto possível.

É importante lembrar que é proibido tomar tireostáticos durante a gravidez e amamentação. Se uma mulher está apenas planejando uma gravidez, então isso pode ser feito não antes de um ano depois de passar por um curso de terapia para tireotoxicose.

Prevenção

Para evitar o desenvolvimento de hipertireoidismo, é necessário:

  • manter o equilíbrio de iodo no corpo;
  • levar um estilo de vida saudável e não desista de esportes;
  • tomar sol;
  • caminhando ao ar livre com mais frequência;
  • evitar estresse e transtornos psicoemocionais;
  • monitorar o funcionamento normal do sistema imunológico;
  • tomar complexos multivitamínicos no período de outono-primavera;
  • visitam anualmente o endocrinologista quando vivem em condições endêmicas.

Quando surgem os primeiros sintomas perturbadores que podem indicar hipertiroidismo, deve contactar imediatamente um endocrinologista. Se um paciente tiver sido diagnosticado com um bócio nodular, ele pode ser encaminhado para exame por um endocrinologista.

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