Colite ulcerativa não específica (NUC)

A colite ulcerativa inespecífica é uma inflamação que afeta o intestino grosso, que ocorre de forma crônica.

A etiologia da doença ainda não foi totalmente elucidada, mas foi estabelecido com precisão que, com sua progressão, ocorre a ulceração da mucosa. A doença é caracterizada por períodos de exacerbação e remissão (atenuação). A terapia do NUC depende diretamente da gravidade dos sintomas da inflamação.

Em casos graves, o único método de se livrar da doença é a cirurgia.

O que é isso?

A colite ulcerativa inespecífica, ou UC, é um processo patológico crônico que afeta a mucosa do intestino grosso. Desenvolve-se devido a distúrbios genéticos, combinados com o impacto de certos fatores. A doença é acompanhada de agravamento e diminuição dos sintomas alarmantes.

A UC é diagnosticada em 35 a 100 pacientes por 100 mil da população, o que representa quase 0,1% da incidência.

Causas do desenvolvimento

A etiologia da NUC permanece não totalmente compreendida, mas na medicina existem vários fatores que podem levar ao desenvolvimento da doença. Especialistas enfatizam, em primeiro lugar, que pessoas com histórico familiar de tais violações são mais suscetíveis a esse tipo de colite. Também foi estabelecido que o NUC é transmitido ao longo de uma linha genética e, consequentemente, é uma doença hereditária.

Outras causas da doença incluem:

  1. Lesões infecciosas da membrana mucosa do intestino grosso (geralmente bacteriana).
  2. A falta de tratamento adequado ou oportuno de quaisquer lesões inflamatórias do trato digestivo.
  3. Processos auto-imunes que forçam o sistema imunológico a trabalhar contra o corpo, atacando e destruindo suas células saudáveis.
  4. Situações estressantes e dieta pouco saudável com predomínio de junk food.

Muitas vezes, NUC começa a partir do reto, espalhando-se gradualmente por toda a área da membrana mucosa do intestino grosso. As fases de exacerbação e remissão periodicamente substituem-se mutuamente, pelo que a principal tarefa da terapia é prolongar a segunda fase (remissão) da patologia durante o período mais longo.

Anatomia patológica

A fase aguda da NUC é acompanhada por edema exsudativo e congestão da mucosa intestinal com espessamento e alisamento das suas pregas. Com a progressão do processo patológico e sua transição para a forma crônica, a destruição do muco se torna mais pronunciada. A sua ulceração observa-se, que penetra à submucosa, menos muitas vezes - a camada muscular. Na NUC crônica, formam-se pseudo-pólipos, que se parecem com processos papilares da mucosa intestinal.

Em lesões severas, encurtamento do intestino, estreitamento de seu lúmen, a ausência de um gaustre é notada. Ao mesmo tempo, a membrana muscular está envolvida no processo patológico extremamente raramente.

NUC não forma restrições. A inflamação pode afetar qualquer parte do intestino, mas o reto está sempre envolvido em um processo patológico que tem uma natureza contínua difusa. Em diferentes segmentos do intestino grosso, a inflamação pode ocorrer com intensidade variável. Alterações patológicas estão gradualmente se movendo para a mucosa normal, sem limites claros.

Durante o exame histológico das membranas mucosas inflamadas durante a exacerbação de NUC, a presença de hemorragias, ulceração e dilatação dos capilares são registrados. Paralelamente, detectam-se a formação de abscessos nas criptas e a formação de infiltrados linfocíticos, plasmáticos, neutrofílicos e eosinofílicos da lâmina própria (lâmina própria). Junto com isso, diminui o número de células caliciformes.

Na camada submucosa intestinal, as mudanças não são muito intensas. Mas se as lesões ulcerativas penetraram na submucosa, então a gravidade do processo aumenta significativamente.

Formas da doença

Dependendo da localização da fonte da inflamação e das características da manifestação, a doença é dividida em vários tipos. Segundo o mecanismo do desenvolvimento a patologia divide-se em:

  • contínuo;
  • agudo;
  • recorrente.

No primeiro caso, os sintomas da doença estão presentes quase constantemente, no terceiro - aparecem periodicamente. No curso agudo de NUC, um surto repentino da doença ocorre com todos os sinais clínicos acompanhantes.

Dependendo da localização do processo inflamatório, o NUC é dividido em 5 tipos:

  1. Lado esquerdo. Nesta situação, o cólon é afetado. O desenvolvimento da patologia começa com diarréia, com impurezas no sangue visíveis nas fezes. A dor está localizada no lado esquerdo do abdome, o paciente perde o apetite, no contexto do qual a distrofia está se desenvolvendo rapidamente.
  2. Total Esta forma de UC é considerada a mais perigosa, pois a doença pode levar a consequências graves e extremamente graves - desidratação, colapso, choque hemorrágico, etc. Este tipo de doença é caracterizada por dor intensa, diarréia persistente, acompanhada de perda maciça de sangue.
  3. A pancolite é uma doença que afeta toda a área do reto.
  4. Colite distal. Neste caso, o intestino esquerdo está envolvido no processo patológico. Em outras palavras, a inflamação afeta o sigmóide e o reto ao mesmo tempo. Esta é a forma mais comum de colite. Este tipo de doença é acompanhada de dor, cuja origem está localizada, como regra, no ilíaco esquerdo, tenesmo, a presença de muco ou impurezas no sangue nas fezes, flatulência e, menos frequentemente - obstipação.
  5. Proctite - inflamação da mucosa retal.

Sintomas

Na forma aguda da colite, os sintomas são intensos, enquanto na crônica ela é diminuída. O primeiro tipo de patologia é muito menos comum - apenas 4-10% dos casos.

Assim, os principais sintomas da NUC ocorrem:

  1. O aparecimento de inclusões estranhas nas fezes. Pode ser sangue, muco ou até mesmo pus. Muitas vezes o sangue cobre as fezes e parece um tipo de concha. Geralmente tem um tom claro, embora possa ser escuro, ao contrário de outras doenças (por exemplo, uma úlcera), quando se torna preto.
  2. Diarréia, que às vezes pode ser substituída por constipação. A diarreia é detectada em 95% dos pacientes diagnosticados com UC. A frequência de urgência para as fezes é de cerca de 4-5 vezes por dia, mas às vezes pode atingir 15-30 vezes por dia. Se o processo patológico atingiu apenas o reto, então o paciente tem principalmente constipação, mas isso ocorre com pouca frequência.
  3. Dor no segmento inferior do abdômen, que não são caracterizados pela intensidade intensa. A dor pode ser intermitente, formigamento e cólica leve devido ao espasmo muscular também é possível. Se a síndrome dolorosa é exacerbada, pode indicar uma lesão profunda do intestino grosso.
  4. Inchaço, que é especialmente observado no abdome inferior.

Para os sintomas gerais do NUC, é típico:

  • aumento da temperatura corporal a valores febris (com doença grave);
  • fraqueza geral e perda de peso, como resultado da falta de apetite;
  • lesão inflamatória da íris e do corpo ciliar do olho;
  • inflamação dos vasos oculares;
  • conjuntivite;
  • artralgia;
  • mialgia.

O curso da doença depende do grau de dano do cólon e da prevalência do processo inflamatório. Patologia pode proceder de diferentes maneiras. Na maioria dos pacientes, a NUC é caracterizada por uma mudança na fase de exacerbação por um período de remissão e vice-versa.

Quanto maior a área que afeta a inflamação, maior a duração da fase de exacerbação e quanto mais dura. Se o paciente desenvolveu complicações, o curso da colite ulcerativa inespecífica é agravado. Mas se o tratamento foi iniciado corretamente, e mais importante, em tempo hábil, então a patologia pode ser transferida para a fase de remissão estável.

Diagnóstico

O único esquema diagnóstico para colite ulcerativa não existe, pois a doença pode ter manifestações diferentes, semelhantes aos sintomas de outras doenças. É importante diferenciar o NUC de:

  • infestações por vermes;
  • disenteria;
  • amebiase;
  • Doença de Crohn;
  • processos tumorais na cavidade do intestino delgado.

Em geral, o diagnóstico NUC é baseado em:

  1. Coleção de anamnese. O médico pergunta o paciente detalhadamente, avalia as queixas e também estuda o histórico familiar. É extremamente importante fornecer informações confiáveis ​​sobre se os parentes de sangue mais próximos têm essas doenças ou não. De grande importância diagnóstica são infecções intestinais transmitidas pelo homem, intoxicação alimentar, alergias e intolerância individual a certos medicamentos. Você também deve informar a presença de maus hábitos.
  2. Exame físico do paciente. O médico mede o pulso, a temperatura corporal e a pressão sanguínea do paciente. É obrigatório calcular o IMC (índice de massa corporal) e estudar os sintomas intra-abdominais. Durante a inspeção, é importante descobrir se há uma expansão das seções intestinais. Além disso, um exame da cavidade oral, esclera ocular e pele.
  3. Exame do ânus com palpação ou reitoromanoscopia.
  4. Revise a radiografia do trato digestivo.
  5. Colonoscopia total com ileoscopia paralela.
  6. Biópsias de intestino grosso ou outro trato gastrointestinal.
  7. Ultrassonografia dos órgãos abdominais e / ou da pequena pelve.
  8. Testes laboratoriais de sangue, urina, fezes.

Como diagnóstico diferencial, pode ser necessária uma ressonância magnética, tomografia computadorizada, ultrassonografia transretal ou transretal do intestino, radiografia com contraste, exame endoscópico capsular etc.

Complicações

Qualquer doença pode ter efeitos adversos, especialmente se o tratamento tiver sido adiado indefinidamente. A colite ulcerativa não é exceção. Em caso de início tardio da terapia, sua ausência ou progressão rápida, a doença pode provocar:

  1. Megacólon tóxico. Esta doença é acompanhada por uma expansão significativa da luz do cólon. Essa complicação da colite ulcerativa inespecífica ocorre em 5% dos pacientes, e muitas vezes se torna a causa da morte.
  2. Perfuração de úlceras do cólon. A incidência desta doença varia de 3 a 4%. Em 70 - 100% dos casos, esta complicação leva à morte do paciente.
  3. A formação de estenoses do cólon ou reto. Este processo patológico é acompanhado por um estreitamento do lúmen intestinal em um determinado local. Isso leva a um atraso nas massas fecais e também pode causar obstrução intestinal.
  4. Sangramento intestinal. Eles são observados em 6% dos pacientes com NLK.
  5. Dilatação tóxica aguda do cólon. Essa complicação é rara.
  6. A formação de fissuras anais, fístulas, o desenvolvimento de paraproctite. Efeitos semelhantes de NUC são detectados em 30% dos pacientes.
  7. O desenvolvimento do câncer de cólon. Se um paciente sofreu de UC por mais de 10 anos, então há uma alta probabilidade de desenvolver câncer de cólon. Além disso, a cada ano subseqüente, esse risco aumenta em 2%.

Tratamento da colite ulcerativa

O regime de tratamento para NUC depende da gravidade dos sintomas e do bem-estar geral do paciente. O tratamento envolve tomar medicamentos especiais que eliminam a diarréia e normalizam os processos digestivos. Em caso de patologia grave, eles recorrem à prescrição de medicamentos mais sérios, mas às vezes pode ser necessária uma intervenção cirúrgica.

Durante o diagnóstico inicial da doença do paciente, eles são hospitalizados em um hospital para um exame completo e identificação de distúrbios hematológicos e metabólicos. Muitas vezes, em pacientes com NUC revelam hipovolemia, acidose, azotemia pererenal. Tais desordens surgem no contexto da perda ativa de eletrólitos e fluidos durante a diarréia. Por esta razão, terapia de infusão e transfusão de sangue são necessárias para os pacientes.

O tratamento para NUC destina-se a:

  • prevenção de desenvolvimento ou eliminação de complicações relacionadas (anemia, lesões infecciosas e inflamatórias do trato gastrintestinal);
  • alimentar o corpo e garantir o pleno desenvolvimento sexual e geral do corpo em crianças com NUC;
  • enfraquecimento e completa eliminação das manifestações clínicas da doença;
  • controle da doença e prevenção de sua exacerbação.

Tratamento medicamentoso

A farmacoterapia para NUC é baseada no uso de:

  • drogas antiinflamatórias;
  • anticitocinas;
  • imunossupressores;
  • medicação para dor;
  • medicamentos antidiarreicos.

O alívio do processo inflamatório é realizado com o auxílio de AINEs - Sulfassalazina, Mefalazina - e hormônios corticosteróides. Mas o último grupo de medicamentos é prescrito apenas em caso de doença grave.

O processo de cicatrização é acelerado por procedimentos fisioterapêuticos - SMT, terapia diadinâmica e terapia de interferência.

Dieta

No tratamento de NUC, o paciente deve ser prescrito uma dieta imediatamente após a sua hospitalização. Permite o uso de apenas produtos cozidos e assados. Você só pode comer 5 vezes por dia, jantar - o mais tardar 19.00.

O menu inclui alimentos enriquecidos com proteínas, vitaminas e minerais. A ingestão diária de calorias é de pelo menos 2500 - 3000.

Ênfase especial deve ser dada ao uso de:

  • bagas;
  • frutas;
  • espécies de peixes com baixo teor de gordura;
  • ovos cozidos;
  • suco de tomate;
  • queijo;
  • o fígado;
  • galinhas;
  • bife

Paralelamente, é necessário abandonar completamente o álcool, os cogumelos, os laticínios, as bebidas carbonatadas, as leguminosas, o café, as batatas fritas e as especiarias.

Tratamento cirúrgico

A intervenção cirúrgica é realizada em caso de falha do tratamento conservador ou o desenvolvimento de complicações - perfuração intestinal, sangramento maciço, etc. A operação pode ser:

  • reconstrutivo;
  • paliativo;
  • radical (quando uma ressecção subtotal do intestino afetado é realizada, uma coloptectomia ou ileostomia de retenção é realizada).

Na maioria das vezes, nessa situação, a ressecção do intestino grosso é realizada, seguida pela criação de uma anastomose ileorretal. Este último é uma conexão do íleo com o canal anal. Em casos excepcionais, a ressecção segmentar é realizada - uma operação para remover uma pequena porção dos tecidos intestinais inflamados.

Previsões

As projecções para doentes com NUC são estabelecidas com base na gravidade da patologia, na gravidade dos sintomas, na presença de complicações e na oportunidade do início da terapêutica. Se o tratamento foi atrasado, é repleto de consequências graves:

  • hemorragia intestinal maciça;
  • perfuração do cólon com o desenvolvimento subsequente de peritonite;
  • a formação de fístulas, úlceras;
  • desidratação grave do corpo;
  • sepse;
  • distrofia hepica;
  • urolitíase (causada por uma violação da absorção de fluido no intestino);
  • câncer de cólon.

O aparecimento de tais complicações não só agrava o curso da doença subjacente, mas também piora significativamente a condição geral do paciente, reduz a sua qualidade de vida. Em 5 a 10% dos casos, a morte ocorre e 40 a 50% dos pacientes apresentam uma deficiência.

Um curso leve ou moderado da doença, não complicado pelas condições patológicas listadas anteriormente, geralmente tem um prognóstico favorável.Especialmente se a terapia foi iniciada em tempo hábil, o paciente está em uma dieta, e também segue estritamente todas as recomendações dadas pelo médico assistente. A probabilidade de recorrência neste caso reduz-se significativamente, a sua frequência consegue 1 tempo durante vários anos. Eles fluem muito mais facilmente e param rapidamente com a ajuda de drogas.

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