Tudo sobre a doença de Meniere: sintomas, causas, tratamento e prognóstico

A doença de Ménière é uma lesão patológica da cavidade do ouvido interno, com uma gênese não inflamatória.

Ele se manifesta por uma série de sintomas - zumbido, tontura, perda auditiva, que podem se transformar em surdez completa. Paralelo a isso, há marcha e incoordenação desconcertantes. Tais sintomas são devidos ao acúmulo de grandes quantidades de líquido no labirinto com pressão crescente dentro dele.

Na otorrinolaringologia moderna, tal desvio é dividido em 2 tipos: doença de Meniere e síndrome de Meniere. No primeiro caso, estamos falando de uma doença separada com sua própria nosologia. Na síndrome de um paciente, observa-se um complexo de sintomas, cuja ocorrência está associada a outras patologias primárias. De acordo com estatísticas médicas, a síndrome de Meniere ocorre com muito mais frequência do que a doença do mesmo nome.

O que é isso?

A doença de Ménière é uma lesão não pusiforme da orelha interna, caracterizada pelo acúmulo de um labirinto de fluido com aumento concomitante da pressão no labirinto da orelha. Como resultado, recorrências periódicas de perda auditiva, tontura, zumbido, distúrbios autonômicos e distúrbios de coordenação ocorrem.

Causas

O primeiro caso da doença de Meniere foi descrito há 150 anos. Entretanto, o mecanismo de seu desenvolvimento e as causas de sua ocorrência ainda são objeto de debate científico.

Mas existem vários fatores que, segundo especialistas, podem provocar essa patologia. Estes incluem:

  1. Infecção viral. Esta teoria baseia-se na penetração do citomegalovírus e HSV na corrente sanguínea, que são capazes de provocar a doença através do desencadeamento de mecanismos auto-imunes.
  2. Hereditariedade Os médicos apontam para casos familiares da incidência dessa patologia, justificando, assim, sua herança autossômica dominante.
  3. Alergia Esta é outra teoria do desenvolvimento da doença de Meniere, à qual alguns especialistas aderem.

Nos últimos anos, um lugar especial é dado à teoria do desenvolvimento desta doença, baseada em violações da inervação autônoma dos vasos da orelha interna. Tal causa da doença de Meniere, como uma mudança na atividade secretora de células labirínticas responsáveis ​​pela produção de adrenalina, norepinefrina e serotonina, também não é excluída.

A maioria dos pesquisadores está propensa ao fato de que a doença em questão surge devido ao acúmulo da endolinfa, o que leva subsequentemente a um aumento da pressão intra-labirinto. O excesso do fluido labirinto pode ser desencadeado por sua hipersecreção, uma violação de sua circulação ou absorção. Sob esse efeito, é difícil conduzir vibrações sonoras e a nutrição das células sensoriais do labirinto também é perturbada.

Nota Outros possíveis provocadores da doença são lesões nos ouvidos, distúrbios vasculares, hipoestrogenismo e distúrbios do metabolismo de sal e água.

Sintomas da doença de Meniere

Nos estágios iniciais do desenvolvimento dos sintomas da doença de Ménière, recaídas são substituídas por remissões sem tratamento. A audição é restaurada, o desempenho é salvo. A perda auditiva transitória ocorre dentro de 2 a 3 anos a partir do início da doença.

Conforme a patologia progride, a audição não é restaurada mesmo com o início da fase de remissão. Outros sintomas da doença de Meniere também se associam à perda auditiva na forma de:

  1. Tontura sistemática. Eles são muitas vezes acompanhados de náuseas e vômitos, e podem ser tão intensos que parece a uma pessoa que todos os objetos circundantes giram em torno dele. A duração do ataque pode ser de 10 minutos a várias horas. Neste caso, a condição piora ao virar a cabeça, especialmente afiada.
  2. Diminuição ou perda de audição. Em primeiro lugar, a percepção de sons de baixa frequência piora, o que distingue a doença de Meniere da perda auditiva verdadeira, para a qual a perda de percepção de sons de alta frequência é característica. Pode aumentar a sensibilidade a sons altos, dores de ouvido quando em uma sala barulhenta. Alguns pacientes também se queixam de tons "abafados".
  3. Zumbido e zumbido. Esses sons aparecem repentinamente, independentemente da localização da pessoa e do ambiente de som ao redor. Os pacientes notam que o toque é semelhante aos "raios de cigarras", "toque do sino", etc. Além disso, esses sons podem ser combinados entre si. Durante o próximo ataque da doença, a natureza do toque pode mudar significativamente.
  4. Pressão ou desconforto no ouvido causado pelo acúmulo de líquido no labirinto. Antes do próximo ataque, essas sensações se tornam mais pronunciadas.

Às vezes durante um ataque, os pacientes sofrem de diarréia, dor de cabeça, dor abdominal. Também pode haver dor no ouvido.

A duração média do ataque é de 2 a 3 horas e, após o término, o paciente sofre de perda de força, sonolência e fadiga geral. No entanto, a duração dos sintomas em cada paciente pode ser diferente.

Uma manifestação relativamente perigosa da patologia é a possibilidade de perda de equilíbrio e queda espontânea. O distúrbio de coordenação está associado a uma súbita deformação das estruturas da orelha interna, que provoca a ativação dos reflexos vestibulares. Como resultado, o paciente tem a sensação de estar começando a balançar, a balançar de um lado para o outro, embora neste momento ele possa estar em uma posição completamente nivelada. Mas por causa dessa ilusão, ele precisa mudar sua postura para manter o equilíbrio.

Esse sintoma é perigoso porque ocorre sem precursores, isto é, de repente. Se uma queda mal sucedida, uma pessoa pode ter ferimentos graves. Se existe tal problema, é frequentemente resolvido através do uso de técnicas terapêuticas radicais - o chamado "tratamento destrutivo": a labirintectomia ou a excisão do nervo vestibular.

As exacerbações podem ocorrer em intervalos curtos de tempo na forma de "clusters" - uma série de ataques que ocorrem um após o outro. Em muitos pacientes, a diferença entre os ataques pode levar vários anos. Durante a remissão, o paciente pode sentir um distúrbio de coordenação não manifestado ou se queixar de leve zumbido.

Diagnóstico

A doença de Meniere é difícil de diagnosticar. Para fazer um diagnóstico preliminar, é realizado um estudo dos sintomas do paciente, histórico médico e dados do exame otorrinolaringológico. Além disso, se houver suspeita dessa patologia, procedimentos adicionais de pesquisa instrumental podem ser atribuídos aos pacientes.

Durante o exame inicial, o médico observa que o paciente tem:

  • nistagmo rotatório horizontal;
  • alterações nos reflexos vestibulares;
  • diminuição na gravidade da audição e outros sintomas listados anteriormente, se houver.

No entanto, no caso de uma doença tão complexa como a doença de Meniere, a verificação do diagnóstico é obrigatória. Baseia-se em:

  1. Audiometria tonal limiar. O procedimento ajuda a revelar um aumento progressivo dos limiares tonais da audição por um tipo neurossensorial.
  2. Audiometria acima do limiar.
  3. Testes Vestibulometricheskie. Com sua ajuda, o nistagmo é detectado, o componente rápido do qual é direcionado para o lado doente durante o próximo ataque de patologia. No período interictal, ele muda de direção de maneira saudável. Na fase de remissão, o especialista corrige a sensibilidade sensorial reduzida no lado afetado.
  4. Amostras de desidratação. Com base nos resultados deste estudo, o labirinto hidropisia é detectado. É aconselhável realizar um teste apenas nos dois primeiros estágios do desenvolvimento da doença - somente durante esses períodos seus dados serão positivos.
  5. Electrocochler O procedimento ajuda a fixar a atividade elétrica da cóclea e do nervo auditivo. Em paralelo, ajuda a identificar sinais de hidroponia de labirinto.

Se necessário, o médico pode expandir significativamente a lista de procedimentos diagnósticos - tudo depende da situação. Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética da cabeça com um estudo subsequente da hemodinâmica pode ser incluída no esquema de exame.

É importante! O importante papel desempenhado pelo diagnóstico diferencial. Ajuda a eliminar completamente os erros no diagnóstico e prescreve o tratamento adequado.

A doença de Meniere deve ser diferenciada de:

  • síndrome de labirinto, desenvolvendo-se no fundo de desordens de fluxo sanguíneo cerebrais em caso de insuficiência vertebrobasilar;
  • síndrome do canto pomi-cerebelar;
  • labirintite;
  • vertigem posicional benigna, que ocorre quando uma mudança brusca na posição do corpo e da cabeça, e não é acompanhada por ruído ou zumbido nos ouvidos;
  • neuroma do nervo pré-vesicular;
  • tontura pós-traumática;
  • síndrome de vasocompressão;
  • distúrbios psicogênicos, etc.

Como tratar a doença de Meniere?

Curar a doença de Meniere é completamente impossível para hoje. Portanto, todas as medidas terapêuticas visam interromper a progressão da patologia e estabelecer controle sobre seus sintomas.

De grande importância é a identificação e determinação dos fatores exatos que provocam a recorrência da patologia. Se excluirmos seus efeitos no corpo, a fase de remissão pode ser prolongada por um período de tempo bastante longo.

Além disso, é importante seguir a dieta e as regras de um estilo de vida saudável, parar de fumar, minimizar o consumo de álcool e, mais importante, não comer em excesso. Quanto ao tratamento médico da doença de Meniere, para eliminar os sintomas desagradáveis ​​mais frequentemente prescritos:

  1. Drogas antieméticas. Tais drogas são selecionadas individualmente e podem afetar tanto a musculatura lisa do trato gastrointestinal quanto o sistema nervoso. Com sua ajuda, náuseas, vômitos, ataques de tontura são interrompidos. Eles são usados ​​apenas no período de exacerbação da doença, na fase de remissão de sua recepção é impraticável.
  2. Drogas diuréticas. Sua recepção é realizada por cursos, e pode ser indicada tanto no período de exacerbação, como durante a fase de remissão. Sob a influência de drogas neste grupo, o excesso de líquido é excretado do corpo, o que ajuda a reduzir o edema e prevenir o acúmulo de endolinfa no labirinto. Mas nem todos os especialistas recomendam o uso de diuréticos na doença de Ménière, portanto essa possibilidade deve ser coordenada com o médico otorrinolaringologista.
  3. Vasodilatadores Os medicamentos deste grupo dilatam os vasos sanguíneos e, em alguns casos, ajudam a eliminar as dores de cabeça e aliviam o bem-estar geral do paciente. Mas mesmo este grupo de medicamentos não é administrado a todos os pacientes com doença ou síndrome de Meniere.
  4. Nootrópicos Drogas nesta categoria destinam-se a melhorar a circulação cerebral. Eles normalizam o metabolismo nos tecidos cerebrais e regulam o tom dos vasos sanguíneos. As drogas nootrópicas podem ser tomadas não apenas durante a exacerbação, mas também durante a remissão. No entanto, o uso de tais medicamentos deve ser realizado por cursos, e realizado apenas com o consentimento do médico assistente.
  5. Antiespasmódico. Estas drogas têm um efeito sobre o tom dos músculos lisos, incluindo vasculares. Eles são prescritos conforme necessário para melhorar o bem-estar geral do paciente.

Na maioria dos casos, você pode eliminar o ataque em casa. No entanto, com vômitos repetidos ou persistentes, o paciente pode ser hospitalizado em um hospital de internação para medicação antiemética endovenosa.

Para reduzir o volume de líquido no corpo, diuréticos são usados, o que permite reduzir a pressão intra-atômica. A combinação mais comumente prescrita é hidroclorotiazida e triantereno. Os medicamentos diuréticos destinam-se ao uso a longo prazo, portanto, em paralelo, o paciente deve ingerir alimentos com alto teor de minerais.

Na síndrome de Meniere, o paciente é injetado no ouvido médio. Assim, é possível obter um efeito o mais próximo possível do resultado da cirurgia. Os seguintes medicamentos são usados ​​para isso:

  1. A gentamicina é um agente antimicrobiano que ajuda a reduzir a intensidade dos ataques e a reduzir sua frequência. Mas tal terapia é carregada da perda de audição, portanto executa-se estritamente segundo as indicações.
  2. Prednisolona ou Dexametasona - drogas hormonais que permitem controlar o curso da patologia. E, embora sejam menos eficazes que a Gentamicina, são mais seguros, já que o risco de perda auditiva quando eles são usados ​​é muito menor.

Fisioterapia

A fisioterapia é realizada apenas no período de remissão, e visa melhorar o suprimento de sangue para a área afetada e normalizar a microcirculação do cérebro. Então, na doença de Meniere, eles ajudam bem:

  1. OVNI na área do pescoço. A terapia começa com 2 biodoses, seguida de um aumento de 1 biodoze durante cada procedimento. O curso consiste em 5 sessões realizadas a cada dois dias.
  2. Darsonvalização da zona de coleira. 1 procedimento dura 3 minutos, o número de sessões por curso é de 10 a 15.
  3. Eletroforese utilizando novocaína, brometo de sódio, diazepam, sulfato de magnésio. Tal PT tem um efeito analgésico calmante e relaxante. A duração de um procedimento é de 10 a 15 minutos, o número de sessões por curso é 10.
  4. Balneoterapia Com a doença de Meniere, os banhos coníferos, marinhos e de bromo são indicados. A temperatura da água é de 36 a 37 graus, o procedimento em si dura 10 minutos. A duração do tratamento é de 10 a 15 dias.
  5. Massagem da cabeça e pescoço. Um curso dura de 10 a 15 dias.

Nutrição e Dieta

Muitas vezes, uma quantidade excessiva de endolinfa é combinada com a presença de excesso de líquido no corpo ou pressão arterial elevada. Nesta situação, para se livrar dos sintomas é recomendado seguir uma determinada dieta.

O alimento deve ser tal que o excesso de água seja eliminado do corpo e novos volumes de fluido não se acumulem nos tecidos. Isto é especialmente importante durante o período de exacerbação, embora a adesão a certas regras na fase de remissão seja uma excelente prevenção da recorrência da doença.

Assim, a dieta para esta patologia é baseada em:

  • ingestão limitada de líquidos;
  • ingestão mínima de sal (não mais do que 2 - 3 g por dia);
  • a rejeição de especiarias, pratos gordurosos, carnes defumadas, preservação e picles;
  • a exclusão de chá preto forte e café;
  • abstendo-se de álcool.

Na síndrome de Meniere, em contraste com a doença de mesmo nome, o edema nem sempre é observado, portanto, recomenda-se seguir a dieta apenas durante um ataque. Ao mesmo tempo, não há produtos especiais que possam ajudar na estabilização mais rápida da condição do paciente. A dieta tem apenas um objetivo - eliminar o impacto sobre o corpo de fatores alimentares que podem causar retenção de líquidos no corpo, causando um agravamento da condição do paciente e um aumento na freqüência de recaídas da doença ou síndrome de Meniere.

Operação

Na ausência do efeito do tratamento conservador, os pacientes são prescritos para cirurgia. Mas nem mesmo a operação é a chave para preservar a audição. Tal terapia pode ser:

  1. Destrutivo Durante essa cirurgia, o médico remove o labirinto do ouvido, cruza o ramo do 8º nervo, realiza a destruição do labirinto por laser ou realiza outras ações destrutivas.
  2. Drenando. Tal terapia cirúrgica é projetada para estimular o fluxo ativo de endolinfa da cavidade da orelha afetada. Para fazer isso, o médico pode recorrer à drenagem do labirinto ou base da bolsa endolinfática, perfuração da base do estribo, etc.

É possível realizar uma intervenção cirúrgica no sistema nervoso autônomo, que é baseada na ressecção da corda timpânica, interseção do plexo timpânico ou realização de simpatectomia cervical. Tais operações são realizadas com o único propósito: parar os ataques de vertigem e, se possível, preservar a audição Devido a isso, torna-se possível retornar a capacidade de trabalhar (embora não totalmente, mas apenas parcialmente) e melhorar a qualidade de vida do paciente.

A necessidade de tratamento cirúrgico da doença de Meniere é determinada individualmente para cada paciente. Não há indicações específicas para tal técnica terapêutica, então a escolha é dada tanto ao médico assistente quanto ao próprio paciente.

A cura de Meniere é curável?

No número esmagador de casos, os pacientes não podem se livrar completamente dessa doença. Isto se deve principalmente ao fato de que as causas do desenvolvimento da patologia da orelha ainda não são totalmente compreendidas. Assim, todos os métodos de tratamento aplicados visam principalmente reduzir a intensidade dos sintomas e melhorar a qualidade de vida. Às vezes, durante a cirurgia, os médicos destroem o aparelho vestibular, causando a morte das células receptoras.

No entanto, em muitos casos, todas as medidas terapêuticas apenas ajudam a aliviar a tontura, melhorar a audição e prolongar a fase de remissão da doença de Meniere. Em geral, os pacientes precisam aprender a viver com sua patologia, pois ainda é impossível curá-la completamente. Mas uma pessoa pode prevenir a recaída da doença - para isso, é necessário apenas determinar os fatores provocadores e, se possível, evitar seus efeitos no corpo.

Mais favorável é o prognóstico da síndrome de Meniere, que não é uma doença independente. A acumulação da endolinfa é um processo secundário, a razão pela qual o médico otorrinolaringologista sabe. Por via de regra, a terapia prescrita é eficaz, e os sintomas desagradáveis ​​desaparecem completamente.

Se o paciente aderir a todas as prescrições do seu médico e evitar os fatores que provocam o agravamento do processo patológico, ele não se lembrará mais de si mesmo. Neste caso, é seguro falar sobre uma cura completa para a síndrome de Meniere.

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