Necrose pancreática do pâncreas

A pancreatonecrose é um processo patológico acompanhado da morte do tecido pancreático.

É uma complicação de lesões inflamatórias do órgão, em particular, pancreatite aguda. A mortalidade nessa doença varia de 40 a 70%, desde que o tratamento tenha sido iniciado em tempo hábil e realizado com modernas técnicas terapêuticas.

No caso de pancreatite necrosante, o tecido morre de uma determinada área ou de todo o PZHZH. Este processo é desencadeado por enzimas produzidas pelas células do órgão, em combinação com lesões infecciosas, peritonite ou outras complicações.

O que é isso?

Pancreatonecrose é uma complicação formidável, séria de pancreatitis, que se desenvolve em 1% de casos no contexto de um estômago agudo. A doença afeta predominantemente pessoas jovens e saudáveis. A base da patogênese deste processo é uma falha no mecanismo de proteção do PZHZH, cuja ação é destinada a prevenir o efeito destrutivo das enzimas pancreáticas.

Nos últimos anos, o número de pacientes com pancreatite aguda aumentou acentuadamente na Rússia. A incidência da doença excedeu a incidência de apendicite aguda em hospitais cirúrgicos. Além disso, o número de pacientes com lesões destrutivas do pâncreas aumentou significativamente, e o número de pacientes com necrose pancreática aumentou para 25%. A taxa de mortalidade média no contexto desta doença em várias instituições médicas subiu para 30 - 80%.

É possível evitar a morte apenas com o início oportuno do diagnóstico e a indicação de uma terapia hospitalar adequada para pessoas com necrose pancreática.

Causas da necrose pancreática

De acordo com estatísticas médicas, quase 70% dos pacientes com necrose pancreática consumiam regularmente álcool. Os restantes 30% dos pacientes tinham anteriormente colelitíase. Outras causas da doença podem estar em:

  • regular demais;
  • abuso de junk food;
  • doenças infecciosas passadas;
  • úlcera gástrica e úlcera duodenal;
  • operações anteriores ou lesões dos órgãos abdominais.

Até o momento, a necrose pancreática é considerada uma das mais graves e perigosas doenças não oncológicas que acometem os órgãos abdominais. Afeta não apenas o pâncreas, mas também outros órgãos digestivos.

Quando esta doença aparece pela primeira vez inchaço do tecido do pâncreas, após o qual eles começam a morrer. Se você não identificar prontamente a doença e não iniciar o tratamento, um abscesso pode muito bem se unir à necrose pancreática.

Classificação

Pancreatonecrose tem sua própria classificação. Na determinação da forma da doença, a escala da lesão do pâncreas, a presença de complicações, bem como certos fatores externos (se houver) são levados em consideração.

De acordo com o grau de disseminação do processo necrótico, a doença pode ser difusa ou local. Neste último caso, apenas uma certa parte da glândula é afetada - a cabeça, o corpo ou a cauda.

A classificação por profundidade da lesão PZHZH divide a pancreatonecrose em:

  1. Superficial Processo patológico afeta as camadas externas do pâncreas. Um aumento excessivo no nível de enzimas leva à ruptura dos dutos. Os tecidos começam a morrer diretamente nas lacunas.
  2. Deep Alterações necróticas são registradas em uma área maior do pâncreas.
  3. Total Processos necróticos afetam não apenas o PZHZH, mas também outros órgãos do espaço retroperitoneal.

Pancreatonecrose tem várias formas clínicas:

  1. Hemorrágica. Esta é uma das formas mais graves de necrose pancreática, que se desenvolve sob a influência de processos destrutivos causados ​​pela influência das enzimas pancreáticas. Como resultado, o PZHZH se torna edematoso, adquire uma cor vermelha escura com um tom azul-preto. No corpo do corpo, hemorragias internas são detectadas. É a forma hemorrágica da necrose pancreática, que é uma das causas mais comuns de morte.
  2. Gorduroso Neste caso, a formação de infiltração, o que leva ao aparecimento de tubérculos nos tecidos da glândula. Pode haver fluido no abdômen. Com a eliminação da inflamação e do edema, os tecidos afetados superam as estruturas do tecido conjuntivo. Na ausência de tratamento oportuno, a pancreatonecrose gordurosa torna-se uma forma hemorrágica aguda.
  3. Misto Com esta forma de necrose pancreática, os tecidos parenquimatoso, adiposo e conectivo são afetados simultaneamente.

Separadamente isolado e pós-traumático da doença. É causada por lesões da cavidade abdominal, recebidas pelo paciente em várias circunstâncias.

Sintomas de necrose pancreática

Esta doença é extremamente difícil de confundir com outra, uma vez que é caracterizada por um quadro clínico específico e pronunciado.

Síndrome de dor

A dor é um dos sintomas mais comuns da necrose pancreática. Ocorre na parte esquerda do abdome, e pode dar para o peito, ombro, virilha, etc. Muitas vezes, os pacientes não podem indicar com precisão a localização da fonte de dor, portanto, eles chamam de telhas.

A síndrome da dor pode ter intensidade diferente, o que depende diretamente da gravidade do dano causado pelo PZHZh. Quanto mais extenso o processo necrótico, menos grave será a dor. Isto é devido ao fato de que não apenas as células que formam a glândula, mas também as terminações nervosas morrem. Se a intensidade da dor diminuiu e os efeitos residuais da intoxicação estão presentes, isso é considerado um sinal prognóstico desfavorável.

Com a necrose pancreática, até mesmo uma síndrome de dor forte diminui um pouco quando o paciente assume uma posição propensa com as pernas flexionadas e puxadas para o estômago.

Sintomas de desidratação

A desidratação (desidratação) desenvolve-se no contexto de vômitos constantes, durante os quais o corpo do paciente rapidamente perde fluido. Neste contexto, há pele seca e membranas mucosas, o aparecimento de placa na língua, uma diminuição na diurese diária, que pode se transformar em anúria - sem micção, ou a liberação de urina em um volume de até 300 ml por dia. Como resultado, o paciente sente sede constante e secura severa na boca.

Náusea e vômito

Quase imediatamente após o início da dor, o vômito incessante começa. No entanto, não está de forma alguma relacionada com a ingestão de alimentos, e mesmo com uma alta abundância de vômitos, não traz alívio para o paciente. No líquido excretado, estão presentes coágulos biliares e sanguíneos de vários tamanhos. Sua aparência é devido ao processo de destruição dos vasos sanguíneos que ocorre sob a influência da elastase.

Inchaço e flatulência

Com a necrose pancreática, o pâncreas fica incapaz de realizar suas funções. Como resultado, os processos de decomposição e fermentação são muito intensificados no intestino. Tal violação da atividade do trato digestivo leva ao aumento da formação de gases, distensão intestinal, distúrbios intestinais, piora do peristaltismo intestinal e retenção de gases.

Intoxicação

No corpo do paciente, as bactérias patogênicas podem estar ausentes, mas suas toxinas ainda estarão no sangue, causando intoxicação, manifestando-se:

  • aumento de temperatura para 38 graus e acima;
  • fraqueza geral;
  • fadiga aumentada;
  • taquicardia;
  • aumento da respiração;
  • falta de ar;
  • diminuição da pressão arterial.

Danos cerebrais tóxicos podem desencadear encefalopatia. Contra esse pano de fundo, há confusão, inibição ou, inversamente, aumento da excitabilidade, desorientação. A toxemia grave pode levar a um coma.

Vermelhidão ou pele pálida

Quando a toxemia PZHZH lança no sangue substâncias que expandem os vasos sanguíneos, o que leva ao rubor da pele. Quando a intoxicação se desenvolve, os tegumentos, ao contrário, empalidecem, adquirem uma sombra terrosa, amarelada ou de mármore. Em paralelo, eles ficam frios ao toque.

No estômago, nas costas, no umbigo e nas nádegas, observa-se o aparecimento de manchas azul-violeta, que são consequência de hematomas internos e hemorragias nos tecidos moles.

Hemorragia interna

Sob a influência da elastase, ocorre a destruição dos vasos sanguíneos, o que leva à formação de efusão sanguínea na área do peritônio, pleura e pericárdio.

Sintomas de irritação peritoneal

A fase da toxemia dura de 5 a 9 dias e é acompanhada por um aumento nos sintomas, independentemente da terapia. Segue-se o estágio de desenvolvimento de complicações purulentas e pós-necróticas, em que a síndrome do pâncreas aumenta significativamente, e uma infiltração purulenta começa a se formar na cavidade abdominal. Na área do órgão, a pele torna-se hipersensível e os órgãos internos adjacentes são afetados.

Neste momento, falência de múltiplos órgãos se desenvolve, resultando em hepatite tóxica e nefrite, cardite, comprometimento da função respiratória.

Diagnóstico

O diagnóstico de necrose pancreática é baseado em:

  1. História médica e história da doença. Essa abordagem ajuda a identificar os fatores que poderiam provocar o desenvolvimento de patologias.
  2. Exame físico, que permite identificar os sintomas e determinar a gravidade da necrose pancreática.
  3. Análises de urina e sangue para detectar enzimas pancreáticas.
  4. Radiografias com contraste para identificar focos de inflamação e deformidade do órgão doente.
  5. Ultra-sonografia, que ajuda a detectar pedras e identificar áreas de necrose, além de registrar um aumento no volume de PJ.
  6. MRI e CT, que são realizados para fins de pesquisa adicional do pâncreas.
  7. EHRG - procedimentos que permitem avaliar a condição e o funcionamento do trato biliar.
  8. Laparoscopia diagnóstica. Esta é a manipulação mais precisa que ajuda a diagnosticar com precisão. Durante o procedimento, com a ajuda de um instrumento especial com uma câmera (laparoscópio), o médico examina detalhadamente o estado do pâncreas e dos órgãos adjacentes e identifica os processos necróticos.

Como tratar pancreatose?

A pancreatonecrose requer tratamento imediato.

O paciente é necessariamente internado em um hospital cirúrgico na unidade de terapia intensiva. Em seguida, o tratamento é prescrito para suprimir processos necróticos e auto-digestão do pâncreas. Em paralelo, os sintomas de toxemia são eliminados e os processos sépticos purulentos são evitados.

O tratamento pode ser conservador e cirúrgico.

Terapia conservadora

O tratamento conservador da necrose pancreática baseia-se não apenas no uso de drogas. Além da farmacoterapia, também inclui:

  1. Proporcionando total tranquilidade. Além disso, isso se aplica tanto à atividade física quanto mental. O paciente é atribuído ao repouso no leito em combinação com o jejum terapêutico. Qualquer atividade física e alimentação é proibida. Com esta doença, nutrição parenteral, com o uso de nutrientes. A duração dessa alimentação de pacientes com necrose pancreática é de 5 a 7 dias. Paralelamente, quantidades ilimitadas de água mineral alcalina são permitidas.
  2. Alívio da dor. Para eliminar a dor e enfraquecer o esfíncter espasmódico de Oddi, o paciente é prescrito a administração parenteral de drogas antiespasmódico (No-Shpy, Platyphylline), não analgésicos narcóticos (Paracetamol, Baralgin, Analgin). Bloqueios regionais de novocaína podem ser prescritos, bem como uma mistura de glicose com novocaína, administrada por 1000-2000 ml por infusão. Talvez a introdução de analgésicos narcóticos (Atropina com Promedol, Dimedrol e Novocain).
  3. Bloqueando a secreção do estômago, câncer de pâncreas e duodeno. Para suprimir a secreção pancreática, as preparações antienzimáticas (Gordox, Trasilol, Kontrykal, etc.) são usadas para administração intravenosa. Para inibir a atividade gástrica, são prescritos anticolinérgicos (Atropina) e lavagem intestinal com soluções frias. Talvez a nomeação de Omeprazol, Pantoprazol - drogas do grupo de inibidores da bomba de prótons. Na ausência de JCB, medicamentos coleréticos são prescritos, o uso de compressas frias na região abdominal é recomendado.
  4. Tratamento antibiótico. Antibióticos são prescritos principalmente para fins profiláticos com a natureza asséptica da necrose. Drogas neste grupo também são necessárias para suprimir a atividade bacteriana na destruição infectada de PZHZH. Os medicamentos mais comumente prescritos são de várias cefalosporinas (Cefipime) e fluoroquinolonas (Ciprofloxacina) em combinação com Metronidazol.
  5. Tratamento de infusão. É baseado no uso de solução de glicose com insulina, solução de Ringer, cloreto de sódio. Essas drogas ajudam a limpar o corpo de toxinas que entram no sangue durante a necrose dos tecidos pancreáticos e a atividade da microflora patogênica. Para fins de reidratação, gotejamento intravenoso de colóides (Reopoliglukina, Albumina) é indicado. Para combater o vômito em / m droga é introduzido Tsirukal. A terapia de infusão é complementada pelo uso de diuréticos (furosemida), que ajudam a reduzir o edema do líquido pancreático.
  6. Desintoxicação. Essa terapia é baseada no uso de métodos extracorpóreos: plasmaférese terapêutica, hemossorção, hemofiltração e diálise peritoneal.
  7. Terapia hormonal com somatostatina. Drogas com este hormônio hipofisário são administradas por via intravenosa para suprimir a secreção de suco gástrico, bem como inibir as funções exócrinas e endócrinas do líquido pancreático. Em paralelo, a droga reduz a circulação sanguínea nos órgãos internos, impedindo assim a abertura do sangramento.

Tratamento cirúrgico

Quase todos os pacientes são submetidos a cirurgias para remover zonas necróticas. O tratamento cirúrgico ajuda a restaurar a secreção de suco pancreático, prevenir a progressão da doença e prevenir suas complicações. Tal manipulação é realizada apenas 5 dias após a detecção da necrose pancreática.

Na transição da inflamação em uma forma purulenta, os métodos diferentes da intervenção cirúrgica usam-se:

  • punção;
  • laparoscópica;
  • laparotômico.

Seu uso é justificado pela necessidade de:

  • recuperação do fluxo de secreção pancreática;
  • remoção de massas necróticas e exsudato hemorrágico;
  • eliminação de inflamação;
  • pare o sangramento interno.

Para normalizar o trabalho e a condição dos órgãos internos, pode ser necessário realizar a drenagem da cavidade abdominal.

Previsão

A pancreatonecrose tem previsões questionáveis, que dependem de muitos fatores:

  • idade do paciente;
  • oportunidade de início da terapia;
  • formas do processo patológico;
  • a gravidade e extensão das lesões necróticas;
  • a presença de doenças concomitantes;
  • adesão à dieta e recomendações médicas;
  • a presença de complicações;
  • a área do tecido pancreático removido e a complexidade da intervenção cirúrgica.

Em 25% dos pacientes após sofrer de necrose pancreática, desenvolve-se o diabetes mellitus. Além disso, a formação de pseudocistos, a recorrência da doença, a formação de fístulas. A mortalidade nesta patologia é bastante alta: com a forma asséptica, flutua dentro de 15 - 40%, e com uma forma infeccionada, aumenta a 60%.

Deixe O Seu Comentário