Doença isquêmica do coração: sintomas, causas e tratamento

A doença coronariana é uma doença formidável, da qual 700 mil pacientes morrem anualmente na Rússia.

Principalmente homens com idade entre 55 e 65 anos sofrem de patologia. Uma doença não tratada, ou o início tardio de sua terapia, pode levar à incapacidade ou até à morte do paciente.

A doença arterial coronária desenvolve-se no contexto de um desequilíbrio entre a necessidade de fornecimento de sangue ao músculo cardíaco e a circulação coronária real. Outra opção - a necessidade de suprimento de sangue permanece a mesma, mas a circulação coronariana é muito prejudicada.

O que é isso?

A doença arterial coronariana é um distúrbio patológico da atividade miocárdica causado pelo suprimento de sangue insuficiente ou abruptamente terminado para o músculo cardíaco.

Esta doença é caracterizada pela ocorrência de condições agudas (infarto do miocárdio ou parada cardíaca) ou crônicas (angina pectoris, cardiosclerose pós-infarto, insuficiência cardíaca).

Causas

Na maioria das vezes, a doença cardíaca isquêmica é o resultado de uma pessoa que atinge uma certa idade. Em pacientes com mais de 50 anos, a patologia é muito mais comum, embora alguns jovens também possam ter alguns de seus sintomas. A situação da doença arterial coronariana é muito ambígua, já que em alguns pacientes a doença se manifesta mais cedo, em outros mais tarde, e em algumas pessoas pode nem ocorrer mesmo na velhice.

O desenvolvimento da patologia é influenciado por numerosos fatores, tanto patológicos quanto externos. Acelerar a ocorrência de doença arterial coronariana pode ter um paciente:

  • maus hábitos;
  • vício em junk food;
  • obesidade ou excesso de peso;
  • suscetibilidade genética à doença;
  • diabetes;
  • hipertensão, etc.

A hipodinamia e a incapacidade de seguir uma dieta na presença de DCV também podem levar à doença coronariana.

Os fatores acima predispõem ao desenvolvimento da doença aterosclerótica, que ocorre devido a uma violação da proporção de diferentes tipos de colesterol. Os patologistas ocorrem com aumentos prolongados do LDL (lipoproteína de baixa densidade, ou colesterol ruim) e níveis mais baixos de HDL (lipoproteína de alta densidade ou colesterol "bom"). A formação de placas de colesterol causa um estreitamento do lúmen dos vasos coronários, no contexto do qual a isquemia se desenvolve.

É por esta razão que é extremamente importante medir regularmente a concentração de colesterol no sangue. E isso preocupa, em primeiro lugar, pacientes hipertensos, pacientes com obesidade e maus hábitos. Pessoas com condições médicas semelhantes na história da família também são aconselhadas a monitorar o nível de LDL.

CHD é mais suscetível aos representantes masculinos. O fato é que o corpo feminino produz hormônios sexuais que protegem os vasos dos depósitos de colesterol; nos homens, a concentração de tais substâncias é escassa. Embora durante a menopausa, quando os níveis de estrogênio e progesterona diminuem, a PCR e, portanto, a doença coronariana, podem ser sentidas.

O não cumprimento da dieta para DCV e o abuso de alimentos prejudiciais também leva a um excesso de colesterol prejudicial no organismo. Este problema é particularmente relevante nos países desenvolvidos da Europa, bem como nos Estados Unidos.

O cardápio de muitas pessoas é dominado por carnes gordurosas, manteiga, queijos duros, ovos e vários tipos de caviar. Tais produtos devem ser limitados ao máximo, mas nem sempre é necessário excluí-los completamente da dieta. No final, com a comida, apenas uma pequena quantidade de colesterol entra no corpo humano, porque a maior parte é sintetizada pelo fígado.

Portanto, a nocividade do colesterol é uma questão relativa e ambígua. Afinal, sabe-se que uma substância participa ativamente de muitos processos metabólicos.

Sintomas e formas de doença coronariana

A classificação de IHD aprovada em 1979 é geralmente aceita. Tal gradação de patologia implica sua divisão em várias doenças independentes, com seus próprios sintomas específicos, mas pertencentes à mesma classe. Além disso, o tratamento e as projeções de vida dessas doenças diferem, o que também causou tal classificação.

Até à data, existem 5 principais formas clínicas de doença cardíaca coronária. Cada um deles requer uma consideração mais detalhada.

Morte súbita cardíaca ou coronariana

Esta é a forma mais perigosa de doença cardíaca coronária, acompanhada por uma alta porcentagem de mortalidade. A morte pode ocorrer instantaneamente ou dentro de 6 horas a partir do momento em que a convulsão se desenvolve, caracterizada por dor torácica intensa. As causas desta condição podem estar em:

  • arritmias cardíacas;
  • obstrução completa das artérias coronárias;
  • instabilidade elétrica grave do músculo cardíaco.

A morte súbita cardíaca / coronariana ocorre mais frequentemente devido ao consumo excessivo de bebidas alcoólicas. Normalmente, os pacientes nem percebem que têm doença coronariana do que se expõem a um risco ainda maior de desenvolver essa condição e, consequentemente, uma morte súbita.

Infarto do miocárdio

Esta é uma forma bastante grave de doença arterial coronariana, que pode levar à incapacidade ou morte do paciente. Pacientes com infarto do miocárdio queixam-se de dor aguda, aguda e dilatada na zona do coração ou atrás do esterno. A dor pode irradiar para a escápula, braço esquerdo, mandíbula inferior. A duração do ataque - mais de 30 minutos.

Uma característica distintiva do infarto do miocárdio é que depois de tomar a dor de nitroglicerina não vai embora completamente. Eles só podem diminuir por um curto período de tempo ou apenas ligeiramente.

Paralelamente, o paciente é atormentado por sentimentos de falta de ar, suores frios, fraqueza severa, hipotensão, um ataque de medo ou pânico pode aparecer. Um ataque cardíaco é muitas vezes acompanhado por náuseas, por vezes com vômitos. Para a doença é caracterizada pela morte do tecido do músculo cardíaco - miocárdio, devido a que o corpo perde a capacidade de contrair normalmente. A parte saudável do coração começa a trabalhar com o aumento do estresse, o que pode levar posteriormente à ruptura do tecido morto. É por essa razão que as pessoas chamam um ataque cardíaco de "insuficiência cardíaca".

Qualquer atividade física é um sério perigo para a vida do paciente. A essência da terapia é acelerar o processo de cicatrização dos tecidos mortos do coração, e o órgão continuou a funcionar. Este efeito é alcançado através do uso de medicamentos especiais. Na ausência de contra-indicações para os pacientes, um programa individual de atividade física é desenvolvido.

Angina pectoris

Angina pectoris é acompanhada por dor intensa no lado esquerdo do tórax, localização - espaço retroesternal. Há uma sensação de peso, pressão no coração. Anteriormente, esse fenômeno era chamado de "angina pectoris".

A síndrome da dor pode ter um caráter diferente - opressiva, esfaqueamento, compressiva. A dor pode ser administrada na omoplata esquerda, no braço, na mandíbula e no estômago. Junto com eles, sintomas como sentimentos de ansiedade ou medo, suor frio, tremor dos membros e falta de ar também podem aparecer.

Angina pectoris geralmente dura vários minutos. Desenvolve-se de repente e, por via de regra, no momento em que uma pessoa executa o esforço físico ativo. Por causa da manifestação da angina, o paciente deve parar para esperar até que a condição passe sozinha. Como resultado, a angina pectoris também é chamada de "doença dos observadores da vitrine".

Ritmo cardíaco e distúrbios de condução

Esta forma de doença arterial coronariana tem muitos outros tipos de distúrbios cardíacos. Sua causa é uma falha no processo de condução de impulsos cardíacos através do sistema cardíaco condutor. Como resultado, os pacientes têm queixas sobre a sensação de que o coração está intermitente, tremendo, congelando.

Tal ritmo cardíaco ou perturbações da condução podem ocorrer no contexto de disfunções do sistema endócrino, distúrbios metabólicos, efeitos de droga ou tóxicos no corpo. Em alguns casos, as arritmias são causadas por alterações estruturais no sistema de condução cardíaco e tecidos miocárdicos.

Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca é uma patologia que se caracteriza pela incapacidade do coração de suprir o corpo com a quantidade necessária de sangue devido a uma diminuição da atividade contrátil do miocárdio. A doença geralmente se desenvolve após pacientes com ataques cardíacos, arritmias ou distúrbios da condução cardíaca.

Em qualquer etiologia desta doença, o trabalho do coração é prejudicado e insatisfatório. Para CH caracterizado por:

  • dispneia em repouso;
  • inchaço das extremidades inferiores;
  • inchaço das veias do pescoço;
  • fígado aumentado em tamanho;
  • fraqueza geral, mesmo com pouco esforço e em repouso.

Além disso, enquanto ouve o tórax, o médico pode ouvir estertores pulmonares.

A contabilização estatística da incidência de DAC é realizada usando a revisão da CID 10. Patologia pode ocorrer na forma aguda na forma de infarto do miocárdio ou morte coronária súbita. Outras formas da doença são angina estável, cardiosclerose, CHF.

Diagnóstico

O diagnóstico de doença cardíaca coronária é um processo demorado que requer uma variedade de procedimentos de pesquisa. E diz respeito não apenas ao exame de hardware, mas também a testes de laboratório.

Para começar, é realizada uma pesquisa detalhada do paciente, durante a qual o médico examina os sintomas que estão perturbando o paciente. Em seguida, é realizada uma fonendoscopia - um procedimento para ouvir o tórax (neste caso, o coração) com um estetoscópio. Somente depois que outros procedimentos diagnósticos forem prescritos:

  1. ECG Com a ajuda de um eletrocardiógrafo, os impulsos elétricos são propagados para o coração. O procedimento ajuda a identificar o ataque cardíaco transferido, que o próprio paciente pode não ter conhecido. Uma variação desta pesquisa é o monitoramento por Holter ECG. Para este propósito, um dispositivo especial é usado - um holter com um dispositivo de ECG integrado. Periodicamente, liga e captura a atividade do coração. Todas as informações são registradas no dispositivo e depois descriptografadas por um especialista.
  2. Ecocardiograma (EchoCG). Em outras palavras, é um ultra-som do coração que ajuda a entender como o coração funciona como um todo e a identificar defeitos nas atividades de suas partes individuais.
  3. ECG ou ecocardiograma com uma carga. Em muitos pacientes, os ataques de DCI desenvolvem-se apenas durante estresse físico ou psicológico. As medidas de diagnóstico em consideração baseiam-se no uso de eletrodos ou sensores e na ocupação de uma pessoa em uma bicicleta estacionária ou em uma esteira. Durante este processo, os dispositivos lêem informações sobre o trabalho do coração.
  4. Angiografia coronariana. O procedimento ajuda a avaliar a patência das artérias coronárias. Para fazer isso, um agente de contraste especial é introduzido nos vasos, seguido por raios-X. Graças ao corante, o médico identifica as áreas vasculares afetadas onde os focos ateroscleróticos estão localizados. Entretanto, a angiografia coronariana não é uma manipulação segura. Ela tem várias contra-indicações, incluindo: gravidez, lactação, idade da criança, intolerância a um agente de contraste, etc. Além disso, tal evento pode causar complicações no coração ou nos rins. Mas, se for necessário realizar um implante de stent ou cirurgia de revascularização miocárdica, os benefícios deste estudo excedem em muito os possíveis riscos.
  5. CT Usando tomografia computadorizada, você pode determinar a quantidade de depósitos de cálcio nas paredes vasculares. Com base nos dados obtidos, o risco de infarto do miocárdio é avaliado. Para uma imagem mais detalhada do paciente é direcionado para ressonância magnética.

O diagnóstico de CHD é sempre feito apenas com a decodificação. Por exemplo, no cartão do paciente pode ser escrito: "doença da artéria coronária: primeiro manifesta angina de esforço". A doença arterial coronariana em todos os casos é acompanhada por lesão aterosclerótica dos vasos sanguíneos, o que pode levar a consequências muito graves e perigosas.

Na maioria dos pacientes, manifesta-se angina pectoris - crises de dor torácica intensa. Infarto do miocárdio, cardiosclerose pós-infarto e insuficiência cardíaca são as piores variantes da doença arterial coronariana.

Como tratar?

Até o momento, existem muitas técnicas que auxiliam no tratamento da doença arterial coronariana. Seu uso ajuda a reduzir a freqüência de manifestações da doença, prevenir complicações, prolongar a vida do paciente e melhorar sua qualidade.

A terapia pode ser conservadora ou cirúrgica.

Tratamento medicamentoso

A farmacoterapia para doença cardíaca isquêmica é reduzida ao uso de medicamentos antianginosos que ajudam a minimizar a incidência de ataques de angina. Mais comumente usado:

  1. Nitratos (por exemplo, a droga nitroglicerina). Esta ferramenta ajuda a expandir as artérias coronárias e estimula o transporte de oxigênio para o miocárdio. Nitroglicerina é aconselhável usar para angina pectoris, dores no peito com infarto do miocárdio, edema pulmonar.
  2. Betabloqueadores (Bisoprolol, Atenolol, Metaprolol, Anaprilin, etc.). Eles param de taquicardia, menor pressão arterial, reduzir a demanda de oxigênio do miocárdio, diluir o sangue. Betabloqueadores são indicados para angina e ICC.
  3. Antagonistas do cálcio (verapamil, nifedipina, pharmadipine, etc.). Tais drogas têm um efeito antianginal, anti-hipertensivo pronunciado, bem como melhoram a resistência do corpo durante o exercício.
  4. Trombolíticos e agentes antiplaquetários (Heparina, Estreptoquinase, etc.). Terapia com o uso destes fundos é necessária para infarto do miocárdio. Esses grupos de drogas aceleram o processo de dissolução de um coágulo sanguíneo, melhorando a permeabilidade do vaso afetado.

Em caso de ataques agudos de DIC, é necessária uma intervenção médica imediata. Primeiros socorros é o uso de analgésicos, trombolíticos e, às vezes, substitutos do plasma. Em alguns casos, a desfibrilação é realizada.

Operação

Quando a terapia medicamentosa é ineficaz, ou há uma ameaça de ataque cardíaco, o tratamento cirúrgico da doença arterial coronariana é realizado:

  1. Angioplastia coronariana, que não é apenas um procedimento médico, mas também um procedimento diagnóstico. Um stent é inserido na artéria afetada para evitar o estreitamento de seu lúmen.
  2. Derivação coronária aórtica. O método cirúrgico cria um canal de bypass, que permite retomar o suprimento de sangue ao miocárdio.

É possível utilizar outras técnicas cirúrgicas - cirurgia de revascularização miocárdica minimamente invasiva, braquiterapia, revascularização transmiocardinal a laser, etc. A escolha do tipo de intervenção cirúrgica depende da gravidade do curso da doença arterial coronariana, sua forma e a presença de determinadas indicações.

Nutrição e Dieta

No tratamento da doença arterial coronariana, não apenas a condução da farmacoterapia, mas também a eliminação de fatores que provocam ataques repetidos da doença é de suma importância. Um deles é uma dieta pobre com predominância de junk food.Outra nuance é o tabagismo, que agrava consideravelmente o curso da DIC e, de fato, anula o efeito de todas as medidas terapêuticas previamente conduzidas.

Dieta para esta patologia requer exclusão completa da dieta:

  • pratos fritos e gordurosos;
  • álcool;
  • gorduras animais;
  • produtos enriquecidos com carboidratos facilmente digeríveis.

Se o paciente sofre de obesidade, uma dieta separada é desenvolvida para ele com uma restrição paralela de calorias.

Para manter a função cardíaca normal, recomenda-se a utilização

  • cereais, sopas;
  • óleos vegetais;
  • vegetais;
  • frutas;
  • cereais;
  • bagas;
  • peixe;
  • frutos do mar.

No caso de DIC, o esforço físico intenso é contraindicado, mas a atividade moderada é muito útil. Assim, um curso de terapia com exercícios adequadamente selecionado ajuda a fortalecer o músculo cardíaco, fornecer oxigênio e melhorar a circulação sanguínea. Caminhar ao ar livre e fazer alguns exercícios sob o controle de um treinador ajudará a reduzir significativamente o número de ataques de CHD.

Prevenção

A prevenção da isquemia é:

  • evitar abuso de álcool;
  • exclusão completa do tabagismo;
  • manter um estado psico-emocional estável e evitar o estresse;
  • realização de esforço físico moderado, mantendo um estilo de vida fisicamente ativo;
  • reduzir a frequência de consumo de alimentos prejudiciais;
  • nutrição equilibrada, baseada no uso de cereais, peixe, frutas vermelhas, verduras e frutas;
  • evitando excessos;
  • combater o sobrepeso e a obesidade.

Se você seguir todas as recomendações e regras acima, até mesmo o paciente que tiver uma predisposição genética pode evitar a isquemia.

Previsão

As previsões para CHD são diretamente dependentes da forma de seu curso e da combinação com vários fatores, especialmente os patológicos.

Assim, a isquemia é considerada desfavorável, ocorrendo em conjunto com hipertensão arterial, distúrbios graves do metabolismo lipídico ou diabetes. Neste caso, a terapia ajuda a retardar a progressão da patologia, mas não é possível livrar-se completamente dela.

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