Melanoma inicial: tratamento, sintomas e foto

O melanoma é um tumor maligno da pele, constituído por melanócitos (células pigmentares produtoras de melanina). A doença é caracterizada por um curso agressivo, imprevisível e mutável.

Na maioria das vezes, o melanoma é detectado na pele, menos frequentemente - nas membranas mucosas de diferentes partes do rosto e do corpo. É um dos tumores malignos mais perigosos e potencialmente letais. O melanoma é propenso a rápida progressão e metástase para muitos órgãos internos.

Se não for detectado em tempo hábil e uma remoção de emergência não for realizada, pode ser fatal para o paciente.

O que é isso?

Traduzido do termo grego antigo, o melanoma consiste em 2 partes: melas - preto e oma - tumor. O melanoma é um câncer formidável de natureza maligna, que se desenvolve no contexto da degeneração irreversível de melanócitos e melanoblastos. Sob a influência dessas células, a melanina é sintetizada, responsável pela pigmentação da pele.

Nas últimas décadas, a incidência de melanoma aumentou significativamente. Os médicos atribuem essa tendência ao intenso efeito da radiação ultravioleta na pele e ao aumento da demanda por bronzeamento - natural ou artificial.

Causas do Melanoma

A teoria principal do desenvolvimento deste tipo de oncologia é genética molecular. Segundo ela, as células normais sofrem mutações genéticas causadas por danos no DNA. Paralelamente, desenvolve-se o processo de reestruturação cromossômica e violação de sua integridade, o que provoca uma mudança no sistema enzimático do DNA. Posteriormente, as células adquirem uma tendência ao crescimento do tumor, à reprodução descontrolada e à metástase rápida.

Os seguintes fatores podem desencadear uma cadeia de reações patológicas:

  1. Exposição à radiação UV. Isto aplica-se tanto aos raios solares como às fontes artificiais de camas de bronzeamento ultravioleta, lâmpadas germicidas, etc. Por isso, é importante observar as regras de segurança ao acender ou usar uma lâmpada UV. Isso se aplica não somente às áreas da pele que estão expostas à radiação, mas também às áreas protegidas da epiderme. Isto resulta do fato de que o ultravioleta influencia não apenas diretamente na pele, mas também em todo o organismo. Também importante não é a duração da exposição, mas o grau de severidade. Queimadura solar recebida na infância pode ser um gatilho para o desenvolvimento de melanoma na idade adulta ou idade avançada.
  2. Radiação eletromagnética. Os casos de melanoma são frequentemente registrados em pessoas cujas atividades profissionais estão relacionadas a comunicações de tele-rádio ou equipamentos de televisão.
  3. Danos mecânicos a moles. As próprias molas são neoplasias benignas da pele. Mas sob a influência de certos fatores (a mesma exposição UV ou lesão frequente), eles podem ozlokachestvlyatsya, degenerando em melanoma. Este fator em 35-80% dos pacientes causou a formação de melanoma.
  4. Fenótipo Pessoas loiras e de pele clara com olhos azuis são consideradas em risco de desenvolver tumores malignos da pele.
  5. Hereditariedade desfavorável. Em pessoas cujos parentes próximos tiveram doenças malignas semelhantes, sua tendência a elas aumenta significativamente. Portanto, esses pacientes devem ser mais sérios e cuidadosos com a saúde da pele, e procurar ajuda médica se surgirem tumores de pele suspeitos.
  6. Melanoma previamente transferido. Neste caso, o risco de recorrência da doença aumenta.
  7. Um grande número de moles no corpo. Ter uma pessoa com mais de 50 nevos na pele aumenta a probabilidade de sua transformação em melanoma.
  8. A velhice é outro fator predisponente para a formação do melanoma. Em pessoas com mais de 50 anos de idade, os nevos são mais malignos do que em jovens.
  9. Exposição química. O melanoma não é incomum com farmacêuticos, químicos, trabalhadores da indústria do carvão, etc. Essas pessoas precisam fazer check-ups regulares com um oncologista.
  10. Gravidez Durante o período de gestação, o corpo feminino sofre graves alterações hormonais. Sob sua influência, os nevos disponíveis na pele podem se transformar em melanoma. Em primeiro lugar, esse risco é observado em pacientes grávidas com mais de 31 anos de idade, bem como em fetos grandes.
  11. Distúrbios endócrinos. O melanoma pode desenvolver-se no contexto de desordens hormonais sérias no corpo humano.
  12. Nutrição imprópria A predominância de alimentos de origem animal sobre vegetais desencadeia o desenvolvimento de hipo ou avitaminose. A falta de nutrientes no organismo pode causar não apenas melanoma, mas também outras doenças oncológicas.
  13. A melanose de Dubreus ou a xerodermia pigmentar predispõem à formação de melanoma.
  14. Afiliação de gênero. Nos homens, a probabilidade de desenvolver melanoma é maior, o que está associado às peculiaridades do background hormonal. Neste caso, a doença é carregada por eles muito mais do que as mulheres.
  15. Estado de imunodeficiência no qual as células imunes não podem reconhecer e atacar estruturas atípicas.

A incidência de melanoma é quase a mesma entre pessoas de cabelo louro e cabelos escuros. 0,5% dos europeus, 0,1% dos africanos e 2% dos representantes da nação caucasiana sofrem de patologia.

Classificação

Existem 4 tipos de melanoma, 3 dos quais são caracterizados por um desenvolvimento lento e danificam apenas a camada superficial da pele. O quarto tipo de tumor é propenso a germinação rápida e metástase.

Melanoma superfuncional

Melanoma superficial ocorre em 70% dos casos. A sintomatologia neste caso persiste por um longo período de tempo contra o fundo de crescimento relativamente benigno na camada externa da pele. E somente depois de muito tempo o crescimento pode penetrar profundamente nas camadas subjacentes da derme.

O primeiro sinal desse tipo de melanoma é a formação de uma mancha achatada com bordas irregulares e "rasgadas". A cor desse crescimento muda, tornando-se marrom, azulada, vermelha, preta ou mesmo branca. Neoplasias desse tipo são geralmente formadas no local das molas.

O melanoma pode se formar em qualquer parte da pele, mas mais frequentemente aparece no corpo nos homens, nas pernas das mulheres ou no segmento superior das costas em ambos os sexos.

Lentigo maligno

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento, o lentigo se assemelha ao melanoma superficial, uma vez que esse tumor também se desenvolve nas camadas superiores da pele por muito tempo. Na aparência, este crescimento é plano ou levemente elevado, área irregularmente pigmentada. Lentigo tem uma cor heterogênea com marrom ou quase preto entremeado.

Tal tumor é mais frequentemente diagnosticado em pacientes idosos e está localizado na pele da face, orelhas, mãos e parte superior do tronco. Desenvolve-se, por via de regra, devido à exposição frequente à radiação ultravioleta.

A grande maioria dos pacientes com tumores de pele nas ilhas havaianas sofre desse tipo de melanoma. Se a neoplasia se torna invasiva, a doença é chamada lentigo-melanoma.

Melanoma lentiginoso acrílico

Antes da germinação, tal neoplasia também se desenvolve superficialmente por muito tempo. Este tipo de tumor é caracterizado pela localização sob as placas ungueais, na pele das palmas das mãos ou dos pés.

A patologia progride muito mais rapidamente que as formas anteriores e afeta principalmente pessoas de pele escura. Os africanos e asiáticos são os mais afetados, embora seja muito menos comum em europeus e caucasianos.

Melanoma nodular

Esta é uma forma invasiva da doença. Via de regra, antes mesmo de ser detectado, o tumor cresce profundamente na pele. Externamente, o tumor parece um inchaço.

Esse tumor geralmente é preto, mas também pode ser:

  • azul;
  • branco;
  • enxofre;
  • vermelho;
  • marrom.

Às vezes, a cor da pele na área do melanoma é inalterada. Esses tumores geralmente estão localizados no tronco e nas extremidades. Por via de regra, eles são detectados em pessoas mais velhas.

Este tipo de melanoma é considerado o mais perigoso, agressivo. É diagnosticado em 10-15% dos casos.

Sintomas do melanoma da pele

Muitas vezes não é possível determinar independentemente o tipo de mole. No entanto, é possível revelar sinais de malignidade - degeneração em tumor maligno.

Se este processo foi iniciado, os sintomas específicos do melanoma aparecem no estágio inicial:

  • coceira na área da toupeira;
  • perda de cabelo na área pigmentada;
  • mudando a cor do nevo;
  • o aparecimento de áreas de choro no crescimento;
  • um aumento nas marcas de nascença;
  • mudança na forma do tumor;
  • a formação de bordas irregulares na área de crescimento;
  • o aparecimento de sangue na superfície do nevo;
  • formação de nós.

O diagnóstico de melanoma em oncodermatologia é realizado de acordo com o esquema ABCDE. Baseia-se na soma de todos os sinais de câncer de pele:

  1. A - assimetria. A assimetria é uma característica do melanoma. Se você desenha uma linha condicional no meio do crescimento, verifica-se que suas metades são irregulares, diferentes.
  2. B - irregularidade de fronteira. As bordas dos tumores são irregulares, rasgadas.
  3. C - cor. A cor do melanoma não é semelhante aos tons de moles saudáveis. Um tumor cancerígeno pode ter manchas de cor diferente - azul, vermelho, branco, etc.
  4. D - diâmetro. Se o tumor tiver um tamanho de mais de 6 mm de diâmetro, requer atenção aumentada para si mesmo.
  5. E - evolução. Renascido em melanoma, a toupeira muda sua estrutura. Torna-se mais denso e maior.

Apesar desses sinais de melanoma, apenas manipulações diagnósticas adicionais podem confirmar a natureza maligna do crescimento da pele.

Estágios do melanoma

A doença desenvolve-se em várias etapas. Existem várias classificações de melanoma - elas dependem do país ou região do paciente. Mas há uma gradação comum da doença - internacional, e é usada por especialistas em todo o mundo:

CritérioDescrição
T - o grau de invasão (germinação) do melanoma nas profundidades, a espessura do próprio melanoma também é levada em consideraçãoT1o melanoma tem menos de um milímetro de espessura
T2melanoma de um a dois milímetros de espessura
T3espessura de melanoma de dois a quatro milímetros
T4o melanoma tem mais de quatro milímetros de espessura
N - gânglios linfáticosN1um linfonodo é afetado
N2dois a três linfonodos afetados
N3mais de quatro linfonodos são afetados
M - localização de metástasesM1ametástases na pele, gordura subcutânea e gânglios linfáticos
M1bmetástases pulmonares
M1smetástases em órgãos internos

Melanoma na fase inicial

O estágio inicial de desenvolvimento do melanoma também é chamado de zero. Neste momento, o tumor não cresce, parece uma toupeira negra e pode ter manchas vermelhas.

Primeiro estágio

O tamanho do tumor no primeiro estágio varia na faixa de 1 a 2 mm. Metastases estão ausentes. A espessura do melanoma é inferior a um milímetro e meio. De acordo com a classificação clínica do melanoma, o primeiro estágio de seu desenvolvimento é local. É típico dela:

  • a presença de um único tumor primário da pele;
  • a presença de tumores associados localizados dentro de um raio de 5 cm do melanoma primário;
  • a formação de metástases localizadas a uma distância de mais de 5 cm do tumor.

Segunda fase do melanoma

De acordo com a classificação internacional do TNM, o segundo estágio do melanoma é acompanhado por um espessamento do tumor de até 2-4 mm contra o pano de fundo da ausência de metástases nos gânglios linfáticos ou órgãos internos (melanoma da categoria T3N0M0).

Se a doença é classificada de acordo com o esquema ocidental, a espessura do tumor da pele no segundo estágio de seu desenvolvimento varia de 1,5 a 4 mm. Neste caso, o tumor se espalha para a superfície de toda a derme, no entanto, a camada de gordura subcutânea ainda não está envolvida no processo oncológico - assim como os gânglios linfáticos.

Na classificação clínica de melanomas no segundo estágio de progressão, a doença afeta linfonodos regionais (localizados próximos aos tumores).

Terceiro estágio

A gradação de melanoma da terceira etapa pode estar nas formas T4N0M0 ou T1-3N1-2M0.

No primeiro caso, estamos falando de melanoma, atingindo 4 mm de tamanho, mas sem metástase. A segunda opção descreve um tumor maligno da pele, com uma profundidade de 1 a 4 mm, com uma lesão paralela de 2 a 3 linfonodos, mas sem o envolvimento de órgãos internos no processo.

Sinais característicos de melanoma 3 graus de gravidade são considerados:

  • espessura acima de 4 mm;
  • a derrota de um neoplasma maligno da camada gorda subcutânea;
  • a formação de tumores concomitantes (satélite, filhas) a uma distância de 2 a 3 cm do melanoma principal (primário);
  • disseminação de metástases para linfonodos regionais.

Se considerarmos a classificação clínica do melanoma, então o terceiro estágio de seu desenvolvimento inclui a lesão generalizada de órgãos internos.

Como é o melanoma na foto?

É importante saber como é um tumor maligno da pele, pois isso ajudará a diagnosticá-lo o mais rápido possível. Na foto você pode ver que tipo de melanoma tem:

Diagnóstico de Melanoma

O diagnóstico de melanoma nos estágios iniciais de seu desenvolvimento é difícil, devido à grande variedade do quadro clínico e à falta de sintomas específicos característicos especificamente para essa doença. Mas, para suspeitar da transformação de uma toupeira em um tumor maligno da pele, no entanto, você pode fazer isso sozinho. Para fazer isso, você precisa prestar atenção à mudança em sua cor, forma, tamanho, a aparência de inclusões suspeitas em sua superfície. A aparência de uma área inflamada ao redor do crescimento, gotas de sangue em seu corpo e áreas de choro são sinais perturbadores que não podem ser ignorados. Quando eles ocorrem, você deve contatar imediatamente o oncologista-dermatologista.

Para começar, é realizada uma inspeção visual do crescimento, durante a qual seu contorno, densidade e deslocabilidade em relação aos tecidos adjacentes são avaliados. Em paralelo, os tecidos que cercam o tumor são examinados.

Também é importante estudar outras áreas da pele para detectar metástases. A palpação dos linfonodos regionais é obrigatória, pois permite avaliar sua condição, estrutura, ainda que palpável.

Se necessário, é atribuído um estudo radioisótopo. Para conduzi-lo, o paciente faz um preparo de rádio especial com o estômago vazio, após o que, com a ajuda da radiometria, o especialista avalia o acúmulo de isótopos na neoplasia e em áreas saudáveis ​​da pele.

Diagnosticar o melanoma nunca implica uma biópsia! Tal procedimento pode agravar o curso da patologia, desencadeando o crescimento ativo do tumor.

Um diagnóstico preliminar é feito com base nos resultados da citologia, que é realizada com base na detecção de melanócitos atípicos em uma impressão de esfregaço retirada da superfície do tumor. Mas a confirmação final da presença do melanoma só é possível de acordo com a histologia, realizada após a remoção do neoplasma.

Tratamento de melanoma

Tratamento de melanoma pode ser cirúrgico ou instrumental, hardware. A escolha de uma técnica particular depende do estágio de desenvolvimento da doença e das características do tumor.

A escolha do tratamento dependendo do estágio do melanoma:

PalcoMétodo de tratamento
Estágio Inicial (0)Envolve a excisão do tumor com a captura de até um centímetro de tecido saudável. Além disso, recomenda-se a observação só por um oncologista na dinâmica.
Estágio IInicialmente, uma biópsia é realizada, seguida de excisão do tumor. Neste caso, a captura de tecido sadio já é de 2 centímetros. Se houver metástases nos gânglios linfáticos, elas serão removidas.
Fase IIO tratamento cirúrgico e a quimioterapia são usados. Inicialmente, é realizado um estudo sobre a derrota de linfonodos por metástases. Em seguida, é uma excisão generalizada de melanoma (agarrando tecido saudável por mais de 2 centímetros), seguido de remoção dos gânglios linfáticos. Ao mesmo tempo, a remoção de melanoma e linfonodos pode ser realizada em uma ou em duas etapas. Quimioterapia segue após a remoção.
Fase IIIQuimioterapia, imunoterapia, excisão do tumor. Há também uma excisão generalizada de melanoma, em que a captura de tecido saudável é realizada mais de 3 centímetros. Isto é seguido por linfadenectomia regional - remoção de gânglios linfáticos localizados perto do foco primário. Conclusão do tratamento quimioterápico. Para o defeito resultante após a remoção do melanoma e tecido próximo, o plástico é usado.
Estágio IVNão há tratamento padrão. Radioterapia e quimioterapia são usados. Operacional (cirúrgico) o tratamento é raramente usado.
Estágios do melanoma da pele: do inicial ao quarto.

Indicações para cirurgia

A cirurgia é o principal tratamento para o melanoma. Quanto mais cedo for realizado, mais favoráveis ​​serão as projeções de sobrevivência. O objetivo deste tratamento é remover o crescimento do crescimento com a captura de pele saudável. Essa abordagem ajuda no futuro a prevenir a metástase.

Normalmente em 1 - 2 etapas da patologia, a intervenção cirúrgica é o único método da terapia. Mas, no entanto, pacientes com o segundo grau de melanoma nem sempre são operados - na maioria dos casos são registrados pelo oncodermatologista, que monitora a dinâmica do curso da doença e avalia periodicamente o estado dos linfonodos regionais.

Características do tratamento cirúrgico:

  • a operação é realizada exclusivamente sob anestesia geral, pois a anestesia local pode causar lesão ao tumor com agulha, o que pode levar à disseminação de células cancerosas
  • tecidos saudáveis ​​permanecem maximamente não afetados;
  • melanoma em si não é afetado - a incisão é feita com um recuo de 8 cm do tumor, nas pernas ou braços - 5 cm;
  • o contato do melanoma com células saudáveis ​​da pele é excluído;
  • durante a excisão, as neoplasias fazem a captura da pele saudável (isso ajuda a prevenir a recorrência da doença), tecido subcutâneo, ligamentos, músculos;
  • a operação é geralmente realizada com uma faca cirúrgica ou elétrica;
  • antes que a manipulação da pele faça contornos no campo da incisão.

A crioterapia com melanoma não é recomendada, pois é impossível determinar com precisão a profundidade de germinação do melanoma durante o congelamento com nitrogênio líquido. Como resultado, após a manipulação na pele pode permanecer células cancerígenas.

Os limites da remoção de tecido saudável são regulados pela OMS:

Espessura do tumorOs limites da captura de tecido saudável
Na fase de crescimento radial0,5-1,0 cm
0 a 1 mm1-2 cm
2-4 mm2 cm
Mais de 4 mm2-3 cm (às vezes 4-5 cm)

Acredita-se que ao remover o melanoma, não há necessidade de extirpar o máximo possível do tecido saudável. Isso não afeta a sobrevida do paciente, mas essa abordagem pode dificultar o processo de recuperação após a manipulação. Mas, na prática, isso nem sempre é uma condição fácil, portanto a decisão é tomada individualmente em cada caso.

O volume de tecido saudável excisado depende da localização do melanoma:

  • nos dedos, mãos, pés, amputação dos dedos ou uma zona separada do membro é realizada;
  • lóbulo da orelha: é possível remover sua terceira parte inferior;
  • quando uma neoplasia está localizada na face, pescoço ou cabeça, com grandes melanomas, o crescimento e 2 cm de tecidos saudáveis ​​são removidos, independentemente da espessura do tumor.

A remoção cirúrgica do melanoma leva a cicatrizes. Mas eles podem ser removidos com a ajuda de autotransplantes, enxertos de pele combinados e outros procedimentos.

Quimioterapia melanoma

No caso do melanoma, a poliquimioterapia pode ser prescrita com base no uso de vários medicamentos de uma só vez. Normalmente, a bleomicina, a vincristina e a cisplatina são utilizadas para esse fim. O regime de quimioterapia depende do tipo de melanoma.

Na maioria das vezes, o tratamento é realizado usando:

  1. Roncoleucina em combinação com bleomicina e vincristina. Drogas injetadas a 1,5 mg / dia a cada dois dias. Realize 6 cursos de terapia com intervalos de 4 semanas.
  2. Roncoleucina em combinação com Cisplatina e Reaferon. As drogas são injetadas em um miligrama e meio por via intravenosa a cada dois dias. Realize 6 cursos de terapia com intervalos de 4 semanas.

Em formas disseminadas de melanoma, o medicamento Mustophoran é eficaz. Tem a capacidade de penetrar no BBB, o que torna possível usá-lo em metástases de câncer de pele para o cérebro. A droga também pode ser usada no tratamento combinado de melanoma com metástases para os gânglios linfáticos e órgãos internos.

Prognóstico - quanto vive após a remoção do câncer de pele?

A principal condição para alcançar a remissão a longo prazo da doença é a sua detecção precoce, bem como o conhecimento e a experiência do médico assistente. Ao mesmo tempo, a conscientização do paciente sobre os primeiros sinais da manifestação de uma neoplasia maligna da pele também é importante. Pessoas com condições pré-cancerosas (nevos, melanoses) devem ser regularmente submetidas a exame profilático por um dermatologista ou dermatologista-oncologista.

As projeções para sobrevivência no melanoma são determinadas com base em:

  • idade;
  • gênero do paciente (para mulheres, os prognósticos são mais favoráveis);
  • a localização do tumor e a profundidade da sua germinação no tecido da pele;
  • a presença de metástases em outros órgãos;
  • presença ou ausência de defeitos genéticos.

Com o início oportuno do tratamento do melanoma, a sobrevida do paciente é:

  • no estágio 1 do melanoma - 90%;
  • na segunda etapa - 75%
  • no terceiro estágio na presença de metástases - 45%
  • na quarta etapa - não mais de 10%.

Na Austrália, a incidência de melanoma é a mais alta. Por esta razão, um programa foi introduzido em escolas de educação geral no país, segundo as quais as crianças estudam as características dos tumores malignos e a malignidade das pintas. Graças a isso, praticamente toda pessoa, inclusive uma criança, pode suspeitar da degeneração de um nevo em câncer.

Este programa ajudou a melhorar a sobrevida dos pacientes com melanoma por 5 anos. Tais resultados foram alcançados devido ao fato de que os próprios pacientes procuraram ajuda médica para mudanças suspeitas na superfície das toupeiras.

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