Insuficiência hepática

A insuficiência hepática é uma patologia na qual as células hepáticas (hepatócitos) não realizam plenamente suas funções, o que leva a um aumento da intoxicação do corpo.

A patologia desenvolve-se no contexto de numerosos fatores, e pode ser carregada de consequências sérias, inclusive coma hepatic, insuficiência hepática, dano ao sistema nervoso central e cérebro.

Apesar da variedade de fatores provocantes, em 15% dos casos não é possível estabelecer a causa de tal violação. As causas mais comuns da doença são a etiologia viral da hepatite, a intoxicação por álcool e drogas.

Causas da insuficiência hepática

Insuficiência hepática pode se desenvolver no contexto de doença hepática:

  • hepatite viral;
  • cirrose portal e ciliar hepática;
  • doenças de câncer;
  • equinococose hepática, etc.

Além disso, a insuficiência hepática pode resultar de:

  • obstrução dos ductos biliares, acompanhada de hipertensão biliar (tal violação leva à deterioração da circulação linfática e da circulação hepática, resultando em processos distróficos nos hepatócitos);
  • patologias cardiovasculares;
  • distúrbios endócrinos;
  • processos infecciosos ou auto-imunes;
  • intoxicação causada por cogumelos, medicamentos, bebidas alcoólicas, substâncias narcóticas e outras toxinas;
  • ferimentos extensos ou queimaduras;
  • choque traumico;
  • hemorragia maciça ou transfusões de sangue;
  • reações alérgicas intensas;
  • choque séptico.

Independentemente da causa da insuficiência hepática, as alterações estruturais nos tecidos de um órgão são sempre as mesmas. Os hepatócitos são extremamente sensíveis à deficiência de oxigênio, de modo que mudanças patológicas se desenvolvem rapidamente.

Classificação

O curso clínico da insuficiência hepática é dividido em:

  1. Ostrum. Esta forma da doença desenvolve-se dentro de 2 meses do momento do dano de fígado. Na maioria dos casos, a doença se torna uma conseqüência de formas fulminantes de hepatite viral, bem como de álcool, drogas e outros tipos de intoxicação.
  2. Crônico Tal insuficiência hepática geralmente se torna uma consequência de patologias crônicas progressivas - fibrose, cirrose, processos tumorais, etc.

De acordo com o mecanismo de desenvolvimento da doença é:

  1. Endógeno Tal insuficiência hepática é acompanhada pelo “desligamento” do trabalho em excesso de 80% do parênquima hepático. Esta violação é observada em hepatite e dano a órgãos tóxicos.
  2. Exógeno Esta forma de insuficiência hepática se desenvolve quando o fluxo sanguíneo é perturbado no fígado. Como resultado, o sangue, saturado de elementos tóxicos, passa imediatamente da veia porta para o círculo geral, sem ser filtrado no fígado. Muitas vezes, a insuficiência hepática exógena ocorre após o shunt com hipertensão portal, bem como com a cirrose.
  3. Misto Em tal situação, a doença desenvolve-se abaixo da influência de fatores exógenos e endógenos simultaneamente.

A insuficiência hepática desenvolve-se em 3 etapas:

  • inicial (compensada);
  • grave (descompensada);
  • distrófico térmico.

Depois vem o coma hepático, que também tem seus estágios de desenvolvimento:

  • precoma;
  • coma ameaçador;
  • coma clinicamente severo.

Sintomas de insuficiência hepática

A insuficiência hepática é acompanhada pelo desenvolvimento de várias síndromes das quais dependem os sintomas da doença.

Síndrome de colestase

Neste caso, há estagnação da bile causada pelo bloqueio do trato biliar. Na maioria das vezes, são cálculos ocluídos ou neoplasias tumorais. Tal processo provoca o aparecimento de tal sintoma como icterícia obstrutiva.

A intensidade da gravidade do sintoma depende do grau de obstrução do ducto. A pele e as membranas mucosas podem adquirir diferentes tons de amarelo - de amarelo pálido a laranja, ou mesmo esverdeado. Com um longo curso de icterícia patologia não pode se manifestar.

Síndrome de citólise

Com a derrota dos hepatócitos, há uma violação de sua atividade ou morte completa. Como resultado, uma alta concentração de toxinas, que deveria ter sido descartada no fígado, é liberada no sangue. Este distúrbio patológico é chamado síndrome de citólise, cujo desenvolvimento explica o aparecimento dos principais sintomas:

  • febre;
  • fraqueza geral;
  • perda ou perda de apetite;
  • náusea, que às vezes pode ser acompanhada de vômito.

Em alguns casos, um aumento no tamanho do fígado, clareamento ou descoloração completa das fezes é registrado. Ao mesmo tempo, o sistema cardiovascular sofre, que se manifesta por taquicardia ou hipertensão.

O curso prolongado dos sintomas da doença cresce lentamente e, com o passar do tempo, eles se mascaram como sinais da doença subjacente. Distúrbios metabólicos ocorrem gradualmente, distúrbios endócrinos se desenvolvem (instabilidade do ciclo menstrual, ginecomastia em homens, atividade sexual prejudicada).

Se não for tratado, o sistema nervoso é afetado. O paciente se torna letárgico, apático e atormentado pela sonolência. Mas a ocorrência de reações opostas também é possível: aumento da excitabilidade, irritabilidade, tremores nos membros, convulsões.

A disfunção hepática acarreta comprometimento da atividade renal. Como resultado, substâncias nocivas que normalmente excretam com a urina começam a se acumular no corpo. Isso implica maior gravidade dos sintomas. Sob a influência de uma violação da secreção de proteínas, a anemia se desenvolve.

Síndrome da Hipertensão Portal

A síndrome da hipertensão portal desenvolve-se no contexto da insuficiência hepática progressiva a longo prazo e quase não é passível de correção. Nas veias do corpo do paciente, a pressão aumenta, resultando em ascite (acúmulo de líquido na cavidade abdominal) e inchaço.

Paralelamente, registra-se um transbordamento de plexos venosos superficiais no abdômen. Tal desvio foi chamado de cabeça de uma água-viva. As veias varicosas do esôfago podem levar à descoberta de sangramento.

Com PN, a formação de uma "grade vascular" nos ombros e tórax do paciente é notada, e eritema aparece nas palmas das mãos.

Insuficiência Hepática Aguda

A insuficiência hepática aguda desenvolve-se em várias etapas:

  1. Latente Neste momento, o paciente não percebe nenhum distúrbio no estado de saúde. Alterações visuais também não são observadas, mas durante o exame o médico pode registrar os primeiros desvios perturbadores.
  2. O primeiro estágio é o precoma. Neste momento, os sintomas da insuficiência hepática começam a aumentar. Sinais mais pronunciados de colestase, hipertensão portal, intoxicação. Então os sintomas de lesões nervosas na forma de inibição do sistema nervoso central.
  3. A segunda fase é acompanhada por um agravamento ainda mais pronunciado do quadro clínico da encefalopatia hepática. No entanto, neste momento, a inibição do sistema nervoso é substituída por sua excitabilidade aumentada, e certos reflexos patológicos surgem. Os sintomas do distúrbio de coagulação e intoxicação tornam-se mais brilhantes. Ao mesmo tempo, o fígado diminui de tamanho e não pode ser palpado mesmo com palpação cuidadosa (o chamado sintoma de hipocôndrio). Nesse estágio, há um cheiro característico de "fígado" na boca.
  4. Coma. Esta é uma condição ameaçadora, acompanhada de perda de consciência. O paciente manifesta atividade reflexa apenas nos efeitos de estímulos fortes. Durante esse período, surgem sintomas de falência múltipla de órgãos, manifestados na insuficiência dos tipos renal, pulmonar, hepático e cardíaco, simultaneamente em conjunto com o edema cerebral.
  5. Coma profundo. Neste caso, o estado inconsciente não é parado nem mesmo pelos estímulos mais poderosos. A falência múltipla de órgãos e o edema cerebral são o principal obstáculo para a restauração da consciência, mas, ao contrário do coma normal, em estado de coma profundo, esses processos são irreversíveis. Como resultado, a morte ocorre.

Na insuficiência hepática aguda, cada fase pode durar várias horas ou dias, menos frequentemente várias semanas.

Insuficiência hepática crônica

A insuficiência hepática crônica também tem seus estágios de desenvolvimento:

  1. No primeiro estágio inicial de desenvolvimento, as propriedades funcionais do fígado ainda estão preservadas. Nesta fase, distúrbios digestivos se manifestam, sintomas de intoxicação leve aparecem, expressos em sonolência e fraqueza geral.
  2. Na segunda fase, os distúrbios dispépticos aumentam, a intoxicação é agravada, surge uma violação da memória e coordenação dos movimentos. A ocorrência de respiração hepática é observada. Possível perda de memória de curto prazo. Durante o segundo estágio, o fígado é parcialmente, mas ainda lida com suas principais funções.
  3. No terceiro estágio, o funcionamento do corpo é significativamente prejudicado. Os sintomas aumentam, sintomas de colestase e hipertensão portal aparecem, a coagulação é perturbada. Paralelamente, o trabalho do sistema nervoso é severamente inibido, o que é expresso em fraqueza severa e distúrbios da fala.
  4. O quarto estágio é a fase do coma hepático. O corpo gradualmente deixa de funcionar. Há uma perda de consciência, primeiro com parcial, depois com o completo desaparecimento dos reflexos. Marcado desenvolvimento de edema cerebral e falência de múltiplos órgãos. Na maioria dos casos, esse processo é irreversível e termina com a morte do paciente.

Diagnóstico

Na fase latente, é extremamente difícil fazer um diagnóstico correto. Mas, à medida que a insuficiência hepática progride, até mesmo um exame físico comum, um teste de reflexos e uma determinação do nível de ALT e AST no sangue serão suficientes para confirmar a presença dessa patologia.

Para construir um esquema de terapia e determinar outras previsões, é necessário realizar:

  1. Proteograma Quando PN reduziu indicadores de proteína total e albumina.
  2. Os exames de sangue bioquímicos mostram uma diminuição nos níveis de ácido úrico e um aumento na creatina fosfoquinase. Com o desenvolvimento concomitante de insuficiência renal, observa-se um aumento no nível de creatinina e potássio no sangue.
  3. Coagulograma, no qual é registrada uma diminuição nos indicadores de todos os fatores de coagulação. O índice de fibrinogênio B, quando o diagnóstico é confirmado, varia de 1 a 4 pontos.
  4. EEG. No eletroencefalograma há um aumento na amplitude e uma diminuição na frequência das ondas. Então a aparência das ondas trifásicas é registrada. Em estado de coma profundo, a atividade cerebral está completamente ausente.

Certifique-se de descobrir as razões de Mon, para o que eles fazem:

  • exames de sangue para marcadores de hepatite;
  • pesquisa de infecção por herpes;
  • exame de gota espessa de sangue para a presença de malária plasmódica;
  • exame bacteriológico do sangue para excluir sepse.

Igualmente importante é a coleta de anamnese, incluindo o histórico familiar.

Como tratar?

O tratamento para insuficiência hepática é longo e complicado. Além da indicação de medicamentos, o paciente recebe uma dieta especial, que é desenvolvida individualmente. Deve ser respeitado a recuperação completa, além de tudo, você deve mudar radicalmente seu estilo de vida.

Na forma aguda de insuficiência hepática, o paciente é internado no hospital, onde está em terapia intensiva. Para restaurar completamente o CBC, as soluções salinas fisiológicas ou outras são administradas pelo método intravenoso. Em paralelo com esta equipe médica, é realizado um controle completo do volume de urina.

Com o desenvolvimento da síndrome hemorrágica, os agentes hemostáticos são usados ​​para ajudar a parar o sangramento. Se eles são ineficazes, o paciente recebe uma transfusão de sangue.

Em caso de intoxicação, são prescritos medicamentos que melhoram o peristaltismo intestinal. Para desintoxicação do corpo, Reosorbilact ou Neogemodez é usado.

É importante melhorar a circulação sanguínea no fígado e eliminar o inchaço. Os medicamentos osmóticos são usados ​​para isso (por exemplo, Sorbitol). A fim de expandir os dutos prescritos Eufillin ou Thiotriazolin. A hipoxia é aliviada com Cocarboxilase ou Citocromo.

Paralelamente, a glicose e a albumina são introduzidas para manter o equilíbrio energético do corpo. Para acelerar os processos de regeneração nas células do fígado, eles recorrem ao uso de:

  • hepatoprotectores (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52, Gepabene, etc.);
  • preparações que promovem a formação de ureia a partir de amônia (Arginina, Hepa-Mertz, etc.);
  • aminoácidos;
  • Vitaminas do complexo B (incluindo vitamina PP).

É importante e a manutenção da atividade cerebral. Para fazer isso, prescritos medicamentos que estimulam a circulação cerebral - Actovegin ou Cerebrolysin. Medicamentos diuréticos são prescritos (Lasix, Manitol) para reduzir o inchaço e sedativos.

Na forma crónica da doença, em primeiro lugar, as causas da encefalopatia hepática são investigadas e, se possível, eliminadas. Igualmente importante é a correção do estilo de vida e nutrição para a normalização do metabolismo. Quanto à farmacoterapia, nessa situação, os médicos prescrevem:

  • drogas antibacterianas de amplo espectro que não provocam dano hepático tóxico (Neocin);
  • aminoácidos que ligam e removem amônia do corpo (ácido glutâmico);
  • medicamentos à base de lactulose que inibem a atividade da microflora patogênica e neutralizam o efeito tóxico da amônia (Dufalac, Portalac);
  • complexos vitamínico-minerais contendo potássio, ácido ascórbico, vitaminas B: tais meios aumentam a força e o tônus ​​dos vasos sanguíneos, aceleram a regeneração dos hepatócitos, têm efeito antioxidante);
  • hepatoprotetores (Essliver, Gepabene, Heptral, Essentiale Forte), baseados em aminoácidos e fosfolipídios, contribuindo para a rápida restauração de áreas danificadas do fígado e a proteção de hepatócitos saudáveis.

Se necessário, a desintoxicação do corpo é realizada por meio de uma infusão de infusão de solução de Ringer, glicose, cloreto de sódio. Com a estase da bile, são receitados medicamentos coleréticos - Holosas ou Allohol.

Muitos pacientes se queixam de dor no hipocôndrio direito. Neste caso, são usadas drogas antiespasmódicas - no-silo, baralgin, etc.

Na fase que antecede o desenvolvimento do coma hepático, é realizada hemodiálise ou plasmaférese, necessárias para filtrar o sangue das toxinas.

Dieta e Regime

Dieta e mudanças de estilo de vida são os componentes do tratamento que desempenham praticamente o papel fundamental. As principais recomendações gerais sobre o regime dietético incluem:

  • recusa do álcool;
  • exclusão de medicamentos hepatotóxicos (paracetamol, etc.) sem receita médica;
  • cumprimento do regime de consumo;
  • rejeição de atividade física excessiva;
  • garantir o sono completo;
  • normalização do estado psico-emocional;
  • evitando a constipação (isso pode exigir enemas de limpeza duas vezes ao dia);
  • passe mais tempo ao ar livre, mas evite estar sob a luz solar direta.

Dietoterapia para insuficiência hepática implica:

  • comer uma quantidade mínima de alimentos protéicos;
  • a preparação de alimentos que parecem atraentes e saborosos, já que muitos pacientes com esta doença têm um distúrbio de apetite;
  • comida frequente e fracionada;
  • calorias consumidas por dia - não mais do que 1500;
  • comer alimentos ricos em carboidratos facilmente digeríveis (frutas, legumes, frutas, mel e até mesmo açúcar);
  • tomar vitamina alimentos contendo altas concentrações de oligoelementos;
  • consumo de uma quantidade suficiente de fibra vegetal;
  • restrição de gordura em colestase.

Depois que a estabilização de uma condição do retorno paciente a uma antiga dieta se permite. O alimento proteico é introduzido gradualmente, começando com proteínas de origem vegetal (pode ser obtido a partir de diferentes tipos de cereais). Então, os produtos lácteos são introduzidos, seguidos pela carne.

Em caso de violação da função de deglutição ou o desenvolvimento de coma, o paciente é fornecido nutrição parenteral. Para este propósito, são utilizadas soluções baseadas em aminoácidos, carboidratos, lipoproteínas e complexos multivitamínicos. Eles são administrados exclusivamente por via intravenosa.

A dieta é parte integrante do tratamento da insuficiência hepática e aumenta significativamente as chances de recuperação do paciente. Mas a terapia deve ser abrangente, então o paciente deve seguir rigorosamente todas as recomendações do seu médico.

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