Eletrocardiografia - o que é e por que fazer o ECG do coração?

ECG - método de diagnóstico instrumental utilizado em várias cardiopatias. O procedimento é baseado no estudo do funcionamento eletrofisiológico do coração. Baseia-se no registro e na representação gráfica da diferença de potencial que ocorre durante a contração miocárdica.

Durante a manipulação, eletrodos especiais conectados ao aparelho de ECG são sobrepostos na parede frontal do tórax, braços e pernas do paciente. Depois disso, os potenciais elétricos cardíacos são fixos, seguidos pela derivação de uma curva gráfica em um monitor de computador ou pela gravação em um papel térmico especial.

A eletrocardiografia é uma técnica diagnóstica não invasiva que é simples de realizar e acessível a cada paciente. Com a sua ajuda, é possível identificar rapidamente muitas doenças - infarto do miocárdio, hipertensão arterial, arritmia cardíaca, condução cardíaca prejudicada, etc. Junto com isso, este diagnóstico permite avaliar a eficácia do tratamento ou tratamento de patologias cardíacas - médicas ou cirúrgicas.

O que é isso?

Com a contração do músculo cardíaco, são geradas correntes elétricas. É na sua fixação e eletrocardiografia baseada em imagem gráfica. A vantagem inegável desta técnica é a sua simplicidade e acessibilidade. O resultado obtido durante o estudo é chamado de cardiograma.

A eletrocardiografia moderna foi desenvolvida no início do século XX pelo fisiologista holandês Willem Einthoven. Ele desenvolveu não apenas a metodologia do ECG, mas também a terminologia, que hoje é amplamente usada por médicos de todo o mundo.

Graças ao eletrocardiograma, você pode avaliar:

  • Frequência cardíaca (frequência cardíaca);
  • condição física do coração;
  • ritmo cardíaco (o método permite detectar arritmia);
  • a posição do eixo cardíaco elétrico;
  • condutividade elétrica do coração.

Depois de examinar a radiografia, o médico pode notar a presença de lesões agudas ou crônicas do músculo cardíaco, ou distúrbios metabólicos nele.

Em alguns casos, um ECG é designado para detectar certas patologias vasculares que não estão relacionadas à atividade cardíaca.

ECG Holter

Essa técnica permite identificar anormalidades no trabalho do coração que não podem ser diagnosticadas em repouso. Com a ajuda de um aparelho especial (holter-ECG), o monitoramento diário da atividade do órgão é realizado ao realizar atividades físicas, sentimentos e estresse, em repouso, etc. A pesquisa Holter permite:

  • identificar os momentos em que a atividade do coração é perturbada e entender o que exatamente provocou o distúrbio;
  • detectar fatores que causam dor, ardor, sensação de aperto no peito, tonturas e desmaios.

Com este método, a isquemia pode ser corrigida nos primeiros estágios de seu desenvolvimento.

ECG de estresse

Este procedimento baseia-se na avaliação do trabalho do coração durante o esforço físico (quando se exercita em bicicletas ergométricas ou em uma esteira). Tal manipulação é necessária se o paciente apresentar irregularidades periódicas no trabalho do coração, o que não pode ser detectado por um ECG realizado em estado de repouso.

Graças ao estresse ECG, torna-se possível:

  • a identificação de fatores sob a influência dos quais o trabalho do coração é interrompido durante o esforço físico;
  • determinar a causa da hipertensão arterial ou distúrbios do ritmo cardíaco;
  • Exercer o controle cuidadoso das cargas após intervenções cirúrgicas ou ataques cardíacos.

Muitas vezes, com base nos resultados de tal pesquisa, um esquema de tratamento com drogas é desenvolvido e a eficácia da terapia é monitorada.

Indicações para ECG

A eletrocardiografia pode ser planejada ou emergencial. Um ECG planejado é realizado quando:

  • gravidez;
  • admissão do paciente no hospital;
  • preparação para cirurgia ou procedimentos diagnósticos / terapêuticos complexos;
  • a necessidade de avaliar o trabalho do coração após o tratamento ou cirurgia.

Um ECG de emergência é necessário para:

  • dor, desconforto no peito ou peito;
  • falta de ar severa;
  • dor prolongada no abdome superior;
  • hipertensão persistente;
  • fraqueza sem causa;
  • síncope;
  • lesões torácicas (para evitar danos ao coração);
  • distúrbio do ritmo cardíaco;
  • dores intensas no pescoço, na mandíbula, na coluna torácica ou nas costas.

O ECG pode ser prescrito para fins profiláticos em pacientes com:

  • hipertensão arterial;
  • doença aterosclerótica;
  • obesidade;
  • altos níveis de colesterol no sangue;
  • doenças contagiosas pospostas (em particular, depois de dor de garganta ou amigdalite);
  • patologias do sistema endócrino ou nervoso;
  • doenças reumatológicas;
  • riscos ocupacionais e possíveis danos à saúde (a fim de confirmar a adequação profissional: pilotos, marinheiros, atletas, etc.).

Pessoas com mais de 40 anos e aquelas sujeitas a estresse frequente também devem passar por esse diagnóstico de tempos em tempos.

Não há contra-indicações absolutas para a prescrição do ECG. O procedimento é limitado na presença de lesões cutâneas na área de fixação dos eletrodos. Mas esta precaução não é levada em consideração se o ECG for realizado em caráter de emergência.

Preparação para eletrocardiografia

A preparação específica para o ECG não é necessária, mas existem algumas nuances que devem ser lembradas:

  • o médico deve descobrir se o paciente está tomando algum medicamento que afete o CVS;
  • durante a manipulação, o paciente deve encontrar em um estado de repouso físico completo (também é proibido falar);
  • É importante chegar ao procedimento cerca de meia hora antes do horário agendado para sentar e descansar um pouco (durante esse tempo, o ritmo cardíaco terá tempo para se normalizar);
  • Durante a manipulação, a pessoa deve ouvir atentamente e seguir todas as recomendações do especialista.

Se o paciente se mover ou falar durante o procedimento, seus resultados podem ficar distorcidos - assim como no caso de aterramento incorreto do dispositivo. Conexão incorreta ou solta de eletrodos, tremores musculares ou ruído elétrico são fatores que também podem levar a dados imprecisos do ECG.

Como é realizada a eletrocardiografia

Executar um eletrocardiograma pode executar-se nas condições de um hospital, ou em policlinic. No primeiro caso, o procedimento é freqüentemente de natureza emergencial, especialmente se o paciente foi levado ao hospital por uma equipe de ambulância, ou a um departamento de qualquer perfil terapêutico (cardiológico, endocrinológico, etc.).

Na clínica, a eletrocardiografia geralmente é realizada rotineiramente para fins de profilaxia, ou se o paciente tiver alguma doença que não esteja relacionada a casos de emergência e não necessite de hospitalização.

Características do ECG

O diagnóstico é realizado por marcação. O paciente chega à sala de eletrocardiografia na hora marcada, retira a roupa exterior e deita-se no sofá de costas. Com a ajuda de um velo, uma enfermeira esfrega partes da pele no peito, bem como pulsos e tornozelos. Isso é necessário para uma melhor condutividade dos eletrodos, que são sobrepostos na zona tratada. 6 otários são colocados no peito e "pregadores de roupa" especiais são colocados nos braços e pernas.

Após a fase preparatória, o procedimento em si é realizado. O profissional de saúde inclui uma máquina de ECG que lê informações sobre a atividade elétrica do coração e registra-a na forma de uma curva gráfica em papel térmico. Ao usar equipamentos modernos, todas as informações podem ser armazenadas diretamente no computador.

A manipulação é totalmente indolor e não leva mais que 10 minutos. Após a graduação, o especialista analisa os resultados obtidos, grava os dados no formulário ou no cartão de um paciente, após o qual a conclusão é dada a ele para um estudo mais aprofundado pelo médico assistente e um diagnóstico preciso.

Análise de ECG: transcrição em adultos

Cada um dos dentes mostrados no ECG tem sua designação de letra (P, Q, R, S, T, U), onde cada uma das letras representa o funcionamento de uma seção específica do coração:

  • P significa despolarização atrial;
  • Q, R, S - uma combinação de depolarização ventricular;
  • Repolarização T - ventricular;
  • U é uma onda de ecg subexposta, que pode indicar repolarização das porções distais do sistema ventricular condutivo.

Ao decifrar o ECG em adultos, considera-se que os dentes que apontam para cima são considerados positivos, e aqueles cujas bordas olham para baixo são considerados negativos. Os pronunciados dentes Q e S, sendo sempre negativos, seguem, em todos os casos, uma onda R positiva.

Para gravação de ECG, 12 derivações são comumente usados:

  • padrão - І, ІІ, ІІІ;
  • cabos de pólo único reforçados dos braços e pernas (3 peças);
  • 6 derivações monopolares de tórax reforçadas (segundo Wilson).

No entanto, existem casos separados nos quais são usadas as derivações unipolares adicionais de tórax e bipolares D, A, I (de acordo com o Céu). Este método de conduzir um ECG é usado principalmente para arritmias ou localização anormal do coração. ads3

Como é feita a decodificação?

Enquanto decifra os resultados de um eletrocardiograma em adultos, o cardiologista leva em consideração a duração dos intervalos entre os componentes do ECG. Isso é importante para a avaliação da frequência cardíaca. É realizado estudando a forma e tamanho dos dentes em diferentes derivações. Através disso, você pode descobrir como o coração funciona em um determinado período de tempo.

Em casos especiais, uma decodificação do eletrocardiograma mais rigorosa e intencional é realizada. Baseia-se no uso de leads especiais (teoria dos vetores). Mas na maioria dos casos, estudar o vetor total de QRS é suficiente para avaliar a atividade do coração.

Não devemos esquecer que cada paciente tem suas próprias características individuais da estrutura do tórax e da localização do coração. Consequentemente, os indicadores de seu trabalho também podem ter algumas diferenças. A este respeito, durante a decodificação dos resultados do ECG, a direção do vetor QRS total é indicada - horizontal ou vertical.

A análise eletrocardiográfica é realizada de acordo com um algoritmo específico:

  1. A frequência cardíaca é avaliada e a frequência cardíaca é determinada. Normalmente, o ritmo deve ser sinusal, e a frequência cardíaca pode flutuar dentro de 60-8 batimentos por minuto.
  2. Calcule os intervalos que caracterizam a duração da fase sistólica (principalmente de acordo com a fórmula de Bazett). A norma é de 390 a 450 ms. No prolongamento deste intervalo, podemos falar de aterosclerose, doença isquêmica, doença cardíaca reumática ou miocardite. Com hipercalcemia, pelo contrário, o intervalo QT é encurtado. A duração dos pulsos, refletida por esses intervalos, é calculada usando um programa de computador especial, o que reduz significativamente o risco de obter resultados não confiáveis.
  3. Cálculo da posição da EOS. Começa a partir da isolinha na altura dos dentes. Em uma pessoa saudável, a onda R é sempre maior que S. Se o dente S do paciente se elevar acima de R quando o eixo se desvia para o lado direito, pode-se suspeitar de uma violação do ventrículo direito. Acontece e vice-versa: o eixo é rejeitado para a esquerda, enquanto a altura S é maior que a altura R em 1-2 derivações, podemos falar de hipertrofia ventricular esquerda.
  4. O estudo do complexo QRS, que ocorre durante a condução de impulsos elétricos aos músculos ventriculares, é o identificador da atividade destes últimos. Normalmente, não deve haver onda Q patológica e a largura do complexo não excede 120 ms. Se esse intervalo for mudado, podemos falar sobre bloqueios do feixe de His ou distúrbios de condução. Um bloqueio parcial da perna direita do feixe de His é um identificador eletrocardiográfico de hipertrofia ventricular direita, e um bloqueio incompleto da perna esquerda pode indicar uma hipertrofia do ventrículo cardíaco esquerdo.
  5. Descrição dos segmentos ST, que são indicativos do período de recuperação da posição inicial do miocárdio após sua completa despolarização (em uma pessoa saudável eles estão na isolina). A onda T exibe o processo de repolarização dos dois ventrículos cardíacos. É dirigido para cima, assimétrico e em sua duração de mais tempo que o complexo QRS.

Em crianças pequenas, os indicadores do ECG diferem dos adultos. E somente aos 12 anos eles começarão a se aproximar das normas descritas acima.

Valores normais de ECG em adultos

A interpretação do eletrocardiograma do coração e as normas de indicadores em adultos apresentam-se nesta mesa:

IndicadoresNorma
Dentes
PSempre positivo nas derivações I, II, aVF, em aVR negativo e em V1 bifásico. Largura - até 0, 12 s, altura - até 0,25 mV (até 2,5 mm), mas na direção II a duração da onda não deve ser maior que 0,1 s
QQ é sempre negativo, nas derivações III, e VF, V1 e V2 estão normalmente ausentes. Duração de até 0,03 segundos. Altura Q: nas derivações I e II não mais que 15% da onda P, na III não mais do que 25%
RAltura de 1 a 24 mm
SNegativo O mais profundo na derivação V1, diminui gradualmente de V2 para V5, pode estar ausente em V6
TSempre positivo nas derivações I, II, aVL, aVF, V3-V6. AVR é ​​sempre negativo
UÀs vezes registra-se em um cardiograma 0,04 segundo depois que T. A ausência de U não é uma patologia.
Intervalo
Pq0,12-0,20 seg
Complexo
QRS0,06 - 0,008 seg
Segmento
STNos cabos V1, V2, V3 é deslocado em 2 mm

Geralmente há 5 dentes no ECG - P, Q, R, S, T. Mas às vezes você pode ver a discreta onda U. Vale ressaltar que as opiniões de especialistas em relação à natureza de sua origem divergem dramaticamente.

Um dos pesquisadores acredita que o aparecimento dessa onda está associado à repolarização dos músculos papilares. Outros especialistas acreditam que a ocorrência dessa onda tenha ligação com a entrada de íons potássio nas células do músculo cardíaco durante a fase de contração. De acordo com Gorshkov-Kantakuzena, esse dente aparece no momento em que parte da carga é transportada pelo sangue através das artérias coronárias. Este processo é diretamente afetado por íons potássio e magnésio.

A fase de repolarização é caracterizada pela restauração do potencial de repouso inicial da membrana celular após a passagem pelo potencial de ação. Quando um pulso passa por ele, ocorre uma mudança temporária na estrutura da membrana molecular, em consequência da qual os íons podem penetrar facilmente através dele. No momento da repolarização, os íons se difundem na direção oposta, o que contribui para a restauração da carga da antiga membrana elétrica. Depois disso, a célula torna-se novamente capaz de mais atividade elétrica.

O resultado

O ECG é um procedimento diagnóstico seguro e acessível, com o qual você pode avaliar a atividade do coração e identificar anormalidades nos primeiros estágios de seu desenvolvimento.

Nos hospitais públicos, a manipulação é realizada gratuitamente, sob a orientação do médico responsável. Em instituições médicas privadas taxa de ECG. Seu custo depende da metodologia e política geral de preços da clínica.

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